Подногтевой экзостоз

Что такое подногтевой экзостоз

Подногтевой или субунгвальный экзостоз — весьма распространенная проблема. Под этим термином подразумевают костно-хрящевое разрастание в области последней или ногтевой фаланги пальца стопы, а точнее на ее конце. Постепенно образование окостеневает, травмирует мягкие ткани — доставляет болезненные ощущения, затрудняет рост ногтевой пластины. Заболевание впервые было описано Дюпюитреном еще в 1817 г.

Костный экзостоз пальца на ноге — доброкачественное новообразование неопухолевой природы. В подавляющем большинстве случаев образуется на первом или большом пальце стопы и является реакцией организма на постоянное механическое раздражение.

Как выглядит экзостоз большого пальца стопы

Экзостоз дистальной фаланги 1 пальца стопы формируется под мягкими тканями, благодаря чему заболевание не проявляется долгое время. Патология образуется на поверхности кости и сначала представляет собой хрящевой нарост. Со временем окостеневает и трансформируется в губчатую кость, после чего на его поверхности формируется тонкая, но весьма плотная костная капсула.

Постепенно экзостоз под ногтем увеличивается в размерах и в конечном итоге деформирует ногтевую пластину, вызывает боли при ходьбе. Внешне это выглядит как утолщенный валик под передним краем ногтевой пластины, препятствующий свободному отрастанию ногтя.

Экзостоз не имеет отношения к эпифизарной пластинке или хрящевой ростковой зоне, в отличие от остеохондромы. Также он не склонен к малигнизации или озлокачествлению, в отличие от последней.

Подногтевой экзостоз имеет разную форму и величину, что определяет характер его проявлений. Так, он может представлять собой шаровидное, шиповидное, линейное, грибовидное или другое выпячивание размером от нескольких миллиметров до 1 сантиметра и более. При этом, как правило, экзостоз присутствует на пальце только одной стопы.

Симптомы экзостоза ногтевой пластины

Образование экзостоза ногтевого ложа протекает по-разному. В одних случаях костно-хрящевое выпячивание имеет небольшие размеры и годами никак не проявляется. Диагностируют такую патологию случайно — путем просмотра рентгеновских снимков, сделанных по причине иных заболеваний.

Но чаще подногтевой экзостоз доставляет человеку дискомфорт и боль, ограничивает двигательную функцию пораженного пальца стопы. Пациент наблюдает увеличение переднего околоногтевого валика, в который упирается отрастающий ноготь. Иногда это сопровождается покраснением, отечностью околоногтевой области. Дискомфорт усиливается во время любой физической активности — особенно при беге или ходьбе, а также при ношении тесной обуви и даже при незначительном надавливании на конец большого пальца.

Основные симптомы экзостоза кости пальца на ноге:

• самопроизвольное отслаивание ногтя;

• деформация ногтевой пластины;

• увеличение размеров околоногтевого валика;

• врастание краев ногтя.

Формирование костно-хрящевого новообразования под ногтевым ложем приводит к приподниманию свободного края ногтевой пластины и ее средней части, различным деформациям. Постепенно ноготь пораженного заболеванием пальца начинает скручиваться. В отдельных случаях наблюдается также его врастание — онихокриптоз.

Подногтевой экзостоз имеет общие черты с различными видами ониходистрофии, микозом и вросшим ногтем. Поэтому для диагностики причин изменения формы и состояния ногтевой пластины стоит обращаться к опытному врачу-ортопеду.

По мере прогрессирования заболевания подногтевой экзостоз ухудшает внешний вид ногтя, вызывает неприятные и откровенно болезненные ощущения у пациента. При отсутствии квалифицированного своевременного лечения патология приводит к полной потере ногтя!

Причины образования

Основная причина развития подногтевого экзостоза — длительная частая травматизация кончика пальца. Подобное характерно при продолжительном ношении узкой, тесной обуви, длительных занятиях бегом или при частой ходьбе. Заболевание нередко развивается у спортсменов, велосипедистов (особенно использующих зажимы для пальцев стоп), танцоров балета и людей, ведущих активный образ жизни. Но пусковым фактором для разрастания хрящевых тканей является потеря естественной защиты кончика пальца, а именно ногтя.

Травматический экзостоз ногтя — это следствие:

• удара по пальцу — травмирования кости фаланги, когда ноготь ломается или отходит самостоятельно;

• проведения операции по удалению ногтя — при лечении вросших ногтевых пластин;

• уменьшения толщины ногтя — при лечении микоза.

В результате травмы ногтевой пластины или потери ногтя палец испытывает повышенные нагрузки — особенно при перекате стопы во время ходьбы или бега. Это вызывает механическое раздражение тканей, проявляющееся в виде компенсаторной реакции организма — образования новой надежной защиты, хрящевого экзостоза.

Диагностика

При обнаружении признаков подногтевого экзостоза необходимо обратиться к врачу-ортопеду. Доктор проведет осмотр пальцев и стопы в целом, опросит пациента о характере имеющихся жалоб и случаях травмирования ногтя в прошлом.

Установить наличие экзостоза ногтевой фаланги 1 пальца можно уже при пальпации, хотя достоверно определить его природу таким путем невозможно.

Рентген

Так как многие ортопедические заболевания имеют схожие проявления, для точного установления природы «выпячивания» назначают инструментальные методы диагностики.

Рентген дает точную информацию о состоянии костных структур при длительном существовании подногтевого экзостоза, когда образование уже успело окостенеть. При начальных симптомах заболевания рентгенография мало результативна, так как на снимках хрящевая структура не видна.

Для уточнения диагноза пациентам могут назначить КТ или МРТ.

По результатам диагностики ортопед оценивает клиническую картину. Пациенту рассказывают особенности патологии: как удалить нарост под ногтем на ноге, чем чревато бездействие.

Как лечить экзостоз ногтей на ногах

Решить проблему на сегодняшний день можно только хирургическим путем. Любые консервативные методы не способны привести к разрушению уже сформировавшегося костно-хрящевого образования и выравниванию ногтя. Поэтому любые обезболивающие, противовоспалительные средства стоит воспринимать только в качестве временной меры, позволяющей улучшить состояние, но не вылечить подногтевой экзостоз.

Операция по удалению подногтевого экзостоза

Операцию по хирургическому удалению подногтевого экзостоза нельзя назвать сложной или опасной. Она не требует длительной и сложной реабилитации, а также продолжительного пребывания в стационаре медицинского учреждения. Тем не менее стоит внимательно отнестись к выбору врача.

Удаление костного экзостоза пальца на ноге осуществляется путем проведения малоинвазивной чрескожной операции. Ее суть заключается в выполнении небольших разрезов мягких тканей в проекции образования нароста на дистальной фаланге пальца стопы, послойном отделении тканей и устранении выпячивания специальными ортопедическими борами с последующим сглаживанием кости. Пациент находится под местной анестезией. Операция занимает не более 30 минут.

После удаления экзостоза послеоперационные раны послойно ушиваются. Если за работу берется опытный хирург-ортопед, то пациент не просто полностью сохранит ноготь, но и избежит образования грубых послеоперационных рубцов. При данном вмешательстве очень важен косметический аспект, поэтому хорошие врачи уделяют данному фактору повышенное внимание.

Хирургическое лечение экзостоз ногтя на большом пальце ноги — операция одного дня. Пациент в те же сутки может покинуть клинику и вернуться к повседневным обязанностям. Единственное ограничение — снижение физической активности на 1-2 недели. В течение этого времени также потребуется обрабатывать послеоперационные раны специальными антисептическими средствами и ходить на перевязки.

При строгом соблюдении врачебных рекомендаций восстановительный период протекает гладко и без осложнений. Швы снимают через 7–10 дней.

Операция проводится по малоинвазивной методики, поэтому пациенты могут практически сразу покинуть клинику: на собственном авто или на такси. Но стоит понимать, что на ноге будет объемная повязка, и это затруднит управление автомобилем. Пациентам рекомендуют заранее позаботиться об обуви — взять с собой открытые шлепки или сандалии на липучках.

После удаления ногтевого экзостоза пациентам рекомендуют пройти специальный курс по восстановлению ногтей. Это позволит вернуть пальцам стопы естественный привлекательный вид и полностью забыть об уже решенной проблеме.

Рецидивы при хирургическом удалении экзостоза большого пальца стопы крайне низки, но только при условии полного удаления хрящевого нароста. Поэтому крайне важно выбирать проверенные клиники и опытных хирургов-ортопедов для проведения лечения подногтевого экзостоза.