Что такое Hallux valgus 1 степени
Вальгусным отклонением большого пальца стопы называют его искривление наружу, а формирующееся у основания пальца выпячивание является ни чем иным как медиальной частью головки передней плюсневой кости. Впоследствии при сохранении причин развития деформации большой палец еще больше отклоняются в сторону остальных, 1-я плюсневая кость продолжает отводиться вовнутрь, а ее головка разрастается за счет формирования костной мозоли, чтобы противостоять постоянному давлению и трению.
Но на 1 стадии развития эти изменения практически незаметны невооруженным глазом и любые симптомы, как то боль, выраженная шишка и т. д., еще пока отсутствуют. Хотя все же больные могут обратить внимание на усталость в ногах после длительной ходьбы или физических нагрузок другого рода. Но часто, это воспринимается в качестве нормального явления и не принимается всерьез. В этом и заключается коварство заболевания и кроется причина того, что чаще всего пациенты обращаются к ортопеду уже на поздних стадиях его развития.
В норме межплюсневый угол между 1 и 2 плюсневыми костями должен составлять не более 10°, а нормальным отклонением большого пальца от 1-й плюсневой кости считается до 20°. О наличии Hallux valgus 1 степени говорят, когда межплюсневый угол уже больше 10° но меньше 12°, а отклонение большого пальца не превышает 25°. Таким образом, заметить подобные изменения чисто визуально весьма сложно, если не невозможно. Поэтому при наличии предпосылок к развитию заболевания следует как минимум в раз год проходить обследование у ортопеда. Это позволит диагностировать патологию на 1 стадии развития и принять меры для остановки ее прогрессирования и устранения.
При отсутствии лечения деформация будет прогрессировать, а первый плюснефаланговый сустав разрушаться. Это приведет к выраженному косметическому дефекту за счет искривления не только большого пальца, но и соседних, и формированию болезненной отечной шишки. Кроме того, резко возрастает риск развития бурсита, артрита и артроза пораженного сустава. На поздних стадиях пациентам становится крайне сложно ходить из-за постоянных болей и сложностей с подбором обуви.
Причины развития
Причинами возникновения патологии могут выступать:
- ношение узкой обуви, особенно с зауженными носами и на высоком каблуке, которая провоцирует сжатие пальцев и фиксацию большого пальца в анатомически неправильном положении;
- травмы стопы, в частности приводящие к повреждениям сухожилий отводящих мышц, которые способны обуславливать неравномерную нагрузку на сухожилия и приводить к их чрезмерному растяжению;
- лишний вес и ожирение, что создает повышенную нагрузку на стопу и приводит к перерастяжению связок, соединяющих между собой плюсневые кости;
- изменения гормонального фона, наблюдающиеся в период беременности, менопаузе и ряде эндокринных патологий, которые способны отрицательно сказываться на питании связок, что и приводит к их растяжению;
- артрит и артроз первого плюснефалангового сустава, что приводит к разрушению его хрящевых структур и деформации.
Hallux valgus чаще всего встречается у женщин, особенно в 30—40 лет, поскольку их связочный аппарат отличается меньшей прочностью, чем у мужчин, и они более склонны к частому ношению неудобной обуви. А ведь именно узкая обувь на высоком каблуке, особенно в сочетании с наличием лишнего веса, является основным триггером развития заболевания. Тем не менее это не говорит о том, что вальгусная деформация 1-го пальца стопы не может возникать и у мужчин. Под действием вышеописанных факторов, несмотря на большую крепость связочного аппарата, у них так же большой палец может отклоняться кнаружи, а первая плюсневая кость вовнутрь с формированием экзостоза (выпячивания).
Лечение Hallux valgus 1 степени
Лечение вальгусной деформации большого пальца 1 степени осуществляется в основном консервативными методами, поскольку она пока не доставляет пациентам болей и дискомфорта другого рода. Хотя в некоторых случаях может быть показано проведение малоинвазивных операций для получения наибольшего результата.
В первую очередь после подтверждения диагноза с помощью рентгеновских снимков стопы и результатов плантографии рекомендуется пересмотреть свои привычки и образ жизни. Крайне важно для обеспечения максимальной эффективности терапии исключить действие факторов, провоцирующих деформацию плюсневой кости.
Поэтому всем больным рекомендуется внимательнее относиться к выбору обуви для повседневной носки и отдавать предпочтение удобным ортопедическим моделям с расширенными носками и удобным квадратным каблуком. Такая обувь будет обеспечивать равномерное распределение нагрузки на опорные точки стопы при условии отсутствия плоскостопия любого вида, а главное не будет сжимать пальцы. Благодаря этому удастся остановить прогрессирование патологических изменений.
Но это не значит, что женщинам с Hallux valgus 1 степени придется навсегда отказаться от красивых туфель с зауженными носками и высоким каблуком. Надевать такую обувь можно по особым случаям, на какие-либо мероприятия и т. д., но главное избегать ее ношения в повседневной жизни.
Рекомендуется проводить в подобной обуви не более 2 часов.
Также в лечении вальгусной деформации 1 пальца стопы 1 степени важно нормализовать вес, что обеспечит снижение нагрузки на стопу. В одних случаях для этого потребуется приложить незначительные усилия и лишь увеличить уровень физической активности, но в более серьезных ситуациях может дополнительно понадобиться помощь диетолога. Но при этом любые строгие диеты не рекомендуются. Они не способны обеспечить поступление в организм всех веществ, необходимых для его правильной работы. Поэтому такой вариант похудения нанесет больше вреда, чем принесет пользы. Питание обязательно должно быть разнообразным и сбалансированным, а легче всего составить такой рацион с помощью квалифицированного специалиста диетолога.
Для профилактики прогрессирования дальнейшей деформации стопы и коррекции Hallux valgus также показано:
- использование ортопедических бандажей, шин или фиксаторов большого пальца;
- ношение индивидуальных ортопедических стелек;
- физиотерапевтическое лечение.
Медикаментозная терапия при Hallux valgus 1 степени может заключаться исключительно в применении местных хондропротекторов с целью профилактики развития артроза и артрита.
Ортопедические фиксирующие средства
При выборе консервативной тактики лечения пациентам обязательно назначаются ортопедические бандажи, шины, фиксаторы большого пальца или одновременно несколько из них. Их задачей является отведение 1-го пальца стопы в анатомически правильное положение и удержание в нем. Все перечисленные средства обеспечивают получение этого эффекта, но отличаются по механизму воздействия.
Так, бандажи представляют собой фиксирующие эластичные приспособления, которые крепятся у наружной стороны большого пальца и обхватывают стопу. В основе их действия лежит принцип рычага, что и обеспечивает тракцию 1-го пальца до физиологически правильного положения. Бандаж надевают исключительно на ночь, поскольку передвигаться в нем не рекомендовано.
Шины и фиксаторы обеспечивают более жесткую фиксацию большого пальца и первой плюсневой кости. Они отличаются по степени жесткости. Так, наиболее жесткие и крупные фиксаторы, полностью исключающие возможность шевелить пальцем, стоит использовать по ночам и во время продолжительного отдыха. В то же время менее жесткие силиконовые шины используют в течение дня, так как в них можно самостоятельно передвигаться.
Также существуют шарнирные вальгусные шины. Они хорошо фиксируют большой палец в физиологическом положении и не ограничивают его движений.
Индивидуальные ортопедические стельки
Ортопедические стельки, изготовленные специально для конкретного больного с учетом всех анатомических особенностей его стопы, являются обязательным компонентом борьбы с вальгусом, особенно при его развитии на фоне плоскостопия. Благодаря им удается правильно распределить нагрузку на все 3 опорные точки стопы, а главное разгрузить 1 плюснефаланговый сустав.
Такие стельки изготавливаются специальными техническими лабораториями по заказу врача-ортопеда на основании снятых слепков с учетом рекомендаций доктора. Готовые ортопедические стельки, продающиеся в аптеках, не дадут хорошего результата, особенно при наличии плоскостопия, так как не учитывают его степень и индивидуальные особенности.
Ортопедические стельки можно вкладывать в ортопедическую или обычную обувь. Но важно носить их как можно дольше, несмотря на дискомфорт, который может присутствовать поначалу. Но, как правило, через 1—2 недели он полностью исчезает.
Ортопедические стельки нуждаются в правильном уходе. Их нельзя стирать в автоматической стиральной машине и сушить под открытым солнцем и на батарее. Это ускорит их изнашивание. Лучше очищать их от загрязнений вручную или с помощью специальных средств. Но, как только стельки начнут деформироваться, важно снова обратиться к ортопеду и заказать новые.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры рекомендуются при отсутствии воспалительного процесса в плюснефаланговом суставе с целью повышения эффективности других принятых мер. В основном при Hallux valgus показано проведение курсов индуктотермии и озокерита, но при появлении болей и прогрессировании заболевания потребуется прибегнуть к электрофорезу с новокаином и фонофорезу с гидрокортизоном.
Операция при Hallux valgus 1 степени
При столь раннем обнаружении деформации пациентам может быть предложено проведение малоинвазивной операции на мягких тканях, особенно при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Она отличается низким риском развития осложнений, а также коротким и легким восстановительным периодом.
Суть хирургического вмешательства этого вида заключается в перемещении мышц, сухожилий и суставной сумки в анатомически правильное положение. Это достигается за счет выполнения 2—3 миниатюрных прокола мягких тканей величиной 2—3 мм, поэтому после операции на стопе отсутствуют грубые рубцы.
После проведения малоинвазивной операции по устранению вальгусной деформации большого пальца пациент может вернуться к обычному распорядку дня уже через 3—4 недели. А до этого времени ему потребуется какое-то время носить специальную обувь (туфли Барука) для разгрузки переднего отдела стопы, а затем перейти на ортопедическую обувь.
Проведение операции при Hallux valgus 1 степени является наиболее эффективным методом лечения патологии. Благодаря ей удается в кратчайшие сроки восстановить нормальную анатомию стопы и избежать прогрессирования деформации. При этом операция дает прекрасный косметический эффект и не сопряжена с необходимостью проходить длительную и болезненную реабилитацию. Но если этот момент упустить и вальгусная деформация перейдет на 2-ю стадию, уже потребуется более сложное хирургическое вмешательство.
Таким образом, от развития Hallux valgus не застрахован никто. Но если внимательно относиться к своему здоровью и не пренебрегать профилактическими обследованиями, можно «поймать» болезнь на 1 стадии развития. В таком случае назначенное консервативное лечение будет наиболее эффективным. Но даже если оно не даст желаемых результатов, исправить патологию и избежать развития осложнений всегда можно с помощью малоинвазивной безопасной операции.
