Hallux valgus 2 степени

Для этого заболевания характерно образование столь знакомой многим шишки на боковой поверхности плюснефалангового сустава. Она, кроме косметического недостатка, представляет собой довольно болезненное образование, склонное увеличиваться при отсутствии лечения вальгусной деформации и существенно осложнять не только выбор обуви, но и ходьбу. Чаще всего первые видимые изменения и дискомфорт в стопе возникают, когда Hallux valgus достигает 2 стадии развития. Если на этом этапе обратиться к ортопеду, удается остановить прогрессирование заболевания и существенно улучшить самочувствие больных консервативным путем или полностью устранить деформацию с помощью операции на Hallux valgus.

Что такое Hallux valgus 2 степени и его проявления

При Hallux valgus наблюдается отклонение большого пальца стопы наружу, т. е. в направлении соседних пальцев. В то же время соединяющая фаланги большого пальца с предплюсной первая плюсневая кость отклоняется от нормального положения вовнутрь, а часть ее головки начинает выпирать на боковой части стопы, тем самым образуя столь не эстетично выглядящую шишку. Таким образом, происходит изменение угла между 1 и 2 плюсневыми костями, называемом межплюсневым, а также угла положения 1-го пальца по отношению к плюсневой кости. Также происходит перерастяжение мышц, сухожилий и связок, что отрицательно сказывается на функциональных возможностях стоп.

В норме величина межплюсневого угла, образованного 1 и 2 плюсневой костями, составляет не более 10°. А большой палец при отсутствии патологических изменений может отклоняться не более чем на 20° от центральной оси плюсневой кости. Но при вальгусной деформации 2 степени угол отклонения большого пальца уже составляет 25–35°, а межплюсневый увеличивается до 12–18°. Поэтому подобные изменения уже можно заметить самостоятельно невооруженным глазом.

В отличие от Hallux valgus 1 степени, когда изменения еще не столь выражены, при Hallux valgus 2 степени уже возникают дискомфортные ощущения в стопе. При такой деформации пациенты нередко жалуются на:

• боли в стопе, усиливающиеся после продолжительной ходьбы, физической активности;
• отечность ног;
• образование небольшого выпячивания на боковой части стопы, которое склонно краснеть и болеть при ношении обуви с узким носком;
• повышение утомляемости ног;
• утолщение кожи на подошвенной части стопы, образование натоптышей, мозолей.

При Hallux valgus 2 степени нередко больные обращают внимание на то, что еще недавно абсолютно удобная обувь становится тесной, натирает и в целом вызывает дискомфорт.

Последствия вальгусной деформации 1-го пальца стопы

Вальгусная деформация большого пальца резко увеличивает риск развития бурсита плюснефалангового сустава. При этом заболевании суставная капсула воспаляется, что вызывает достаточно сильные боли, покраснение и отечность мягких тканей в его проекции. Это может осложняться присоединением синовита этого же сустава, т. е. воспалительного процесса в синовиальной оболочке.

Но в любом случае, если не диагностировать патологию и принять меры, пока она находится на 2 стадии развития, она будет неизменно прогрессировать. Увеличение межплюсневого угла и угла отклонения большого пальца неизбежно вызовет увеличение размера шишки, на которой впоследствии будет образовываться костная мозоль. Это спровоцирует существенные сложности с подбором обуви, а также будет доставлять выраженные болевые ощущения. Кроме того, уходящий наружу большой палец будет деформировать соседние пальцы, заходить на них, что спровоцирует развитие так называемой молоткообразной деформации. Это в свою очередь вызывает развитие артроза 2 и 3 плюснефаланговых суставов и соответственно метатарзалгии (боли) в их проекции со стороны опорной поверхности стопы. Усугубление деформаций со временем резко ограничивает подвижность больного, так как отрицательно сказывается на опорной функции стопы и вызывает значительные затруднения при ходьбе.

Поэтому важно как можно раньше диагностировать Hallux valgus и начать лечение. И, если на 1-й стадии развития обнаружить изменения самостоятельно достаточно сложно, то при Hallux valgus 2 степени это уже не составляет труда. Своевременное обращение внимания на проблему и обращение за помощью к ортопеду позволит избежать столь неприятных осложнений!

Причины развития

Hallux valgus 2 степени является следствием отсутствия лечения уже сформировавшейся вальгусной деформации первого пальца стопы. Наиболее подвержены развитию заболевания женщины, что связано со склонностью носить узкую, неудобную обувь на высоком каблуке. Кроме того, происходящие в женском организме физиологические изменения гормонального фона отрицательно сказываются на прочности связок и сухожилий, что создает дополнительные предпосылки для отклонения от нормального положения плюсневой кости и большого пальца.

Но также спровоцировать развитие Hallux valgus могут:

• патологии соединительной ткани;
• поперечное и комбинированное плоскостопие;
• воспалительные заболевания плюснефаланговых суставов;
• ожирение;
• беременность.

Не последнюю роль в развитии заболевания отводится наследственности. Поэтому тем, чьи родственники имели подобную деформацию, необходимо быть особенно внимательным и следить за состоянием стоп.

Диагностика

При возникновении подозрений о возможности развития Hallux valgus 2 степени следует сразу же записаться на консультацию к ортопеду. На приеме врач выяснит характер имеющихся жалоб на состояние здоровья, особенности образа жизни и трудовой деятельности, предпочтений в выборе обуви.

После этого проводится осмотр обеих стоп с применением приемов пальпации. Ортопеда интересует характер болевых ощущений и обстоятельства их возникновения. При этом он обязательно обращает внимание на состояние поперечного и продольного сводов стоп с целью обнаружения признаков плоскостопия. Также он оценивает положение большого пальца, состояние плюснефалангового сустава и суставов фаланг остальных пальцев, присутствие признаков протекания воспалительного процесса.

Как правило, полученных в ходе опроса и осмотра пациента данных достаточно для диагностирования наличия Hallux valgus, плоскостопия, молоткообразной деформации пальцев и ряда сопутствующих отклонений от нормы. Но чтобы точно оценить степень изменений и поставить точный диагноз, что определяет тактику лечения, обязательно применяются инструментальные методы исследования. Это:

• рентген стоп в двух проекциях, что дает возможность точно определить величину отклонения большого пальца и межплюсневый угол;
• плантография, дающая информацию о характере распределения нагрузки на стопы в положении стоя;
• КТ и МРТ, использующиеся при наличии признаков развития воспалительных осложнений и сложных деформаций суставов.

Лечение Hallux valgus 2 степени

После диагностирования Hallux valgus 2 степени пациентам предлагается пройти лечение консервативным или хирургическим путем. В первом случае удается остановить дальнейшее прогрессирование патологических изменений и устранить болевые ощущения. Это позволяет повысить качество жизни больного, уменьшить утомляемость и обеспечить сохранение способности нормально передвигаться.

Радикально решить проблему и полностью устранить вальгусную деформацию большого пальца можно только хирургическим путем. Современные операции при Hallux valgus 2 степени отличаются высоким уровнем безопасности, а реабилитация обычно протекает легко и занимает не более 3 месяцев. При этом с их помощью можно полностью устранить боли, усталость ног и восстановить привлекательность стоп. Поэтому консервативные методы зачастую рассматриваются только в качестве временной меры.

Безоперационное лечение

Консервативная терапия Hallux valgus 2 степени включает:

• cмену обычной обуви на ортопедическую, имеющую расширенный носок, умеренно твердую подошву и удобный каблук;
• использование индивидуально изготовленных ортопедических стелек (готовые, продающиеся в аптеках не подходят, поскольку не учитывают степень деформации и индивидуальные особенности);
• ношение специальных вальгусных бандажей, фиксаторов или шин, отводящих большой палец в анатомически правильное положение и препятствующие прогрессированию деформации.

Также важно при наличии лишнего веса принять меры для его снижения. Это в основном достигается за счет коррекции питания, поскольку длительная ходьба при Hallux valgus 2 степени противопоказана. Кроме того, не рекомендуется подолгу стоять, что может потребовать от пациента смена вида трудовой деятельности.

Также при вальгусной деформации 1-го пальца 2 степени назначается медикаментозная терапия. Она призвана устранить дискомфорт в ногах и воспрепятствовать развитию воспалительного процесса. Поэтому в ее состав включают:

• НПВС;
• хондропротекторы;
• согревающие мази.

Дополнительно могут назначаться курсы физиотерапевтических процедур, в частности индуктотермия и озокерит.

Операция при Hallux valgus 2 степени

При Hallux valgus 2 степени исправить деформацию можно только путем реконструктивного вмешательства в костные структуры. Сегодня существует несколько методик их проведения, но выбор конкретной осуществляется в индивидуальном порядке. Каждая операция такого рода требует обеспечения хорошего доступа к 1-му плюснефаланговому суставу. Это достигает за счет выполнения разреза длиной 2–4 см на боковой поверхности стопы. В результате создаются удобные условия для работы хирурга, и обеспечивается хороший косметический эффект, так как послеоперационный шов практически незаметен.

Основной задачей хирурга-ортопеда является восстановление правильного положения первой плюсневой кости и большого пальца. Но чтобы удалить костную мозоль, образующую шишку, дополнительно может проводиться операция Шеде. Она подразумевает спиливание избытка костной ткани с боковой части головки плюсневой кости.

В любом случае операции по лечению Hallux valgus 2 степени требуют пребывания в стационаре не более 2–7 дней.

Для восстановления нормального положения первой плюсневой кости и большого пальца могут применяться такие техники, как:

• Seri — хирургическое вмешательство, подразумевающее выполнение поперечной остеотомии через разрез мягких тканей длиной порядка 1 см и перемещение костных фрагментов в нужное положение с последующей фиксацией спицей.
• Chevron — операция, заключающаяся в выполнении V-образной остеотомии и совмещении образовавшихся концов костей в оптимальном положении. Они фиксируются титановыми винтами.
• Scarf — аналогичная предыдущей операция, но подразумевающая выполнение Z-образной остеотомии.

Таким образом, Hallux valgus 2 степени — крайне распространенное ортопедическое заболевание, которое может приводить к весьма нежелательным последствиям. Поэтому важно не игнорировать проблему, а при возникновении признаков деформации стопы сразу же обращаться к врачу.