По статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний ведущее место занимает Hallux valgus – вальгусная деформация первого пальца стопы. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени развивается у женщин – около 95%.
Что такое вальгусная деформация
Hallux valgus (халюс вальгус) – прогрессирующее дистрофическое заболевание, при котором наблюдается деформация первого пальца стопы с его отклонением из анатомически правильного положения в сторону других пальцев. Патология развивается постепенно, с возрастом лишь усугубляется и, как правило, наблюдается сразу на обеих стопах.
При Hallux valgus значительно увеличивается угол между первой и второй плюсневыми костями. Первый палец стопы, который удерживается приводящей мышцей, начинает смещаться кнаружи. Из-за этих изменений на головке кости появляется бугорок – экзостоза, или по-другому – косточка, шишка на ногах. По мере увеличения угла отклонения головка первой плюсневой кости все больше выступает через кожу, а палец, который тянут сухожилия, все больше отклоняется кнаружи.
Из-за чрезмерного давления, трения обувью выступающий бугорок воспаляется, что зачастую приводит к бурситу – воспалению синовиальной сумки. Из-за постоянного давления меняется костная структура в области головки первой плюсневой кости, это приводит к болезненности, припухлости косточки. Неправильное положение пальца стопы – частая причина преждевременного износа сустава, поражения хряща.
Причины Hallux valgus
Вальгусная деформация преимущественно встречается у женщин, главная причина – особенность формы женской обуви. Зачастую женщины готовы терпеть дискомфорт при ношении ради красоты. Есть 3 негативных фактора, связанные с обувью:
- высокий каблук. При высоте более 7 см повышается давление на переднюю часть стопы, что повышает вероятность развития плоскостопия, ведет к вдавливанию пальцев в мысок туфли;
- слишком короткая обувь. Пальцы находятся в неестественном положении, что может привести к бурситу;
- слишком узкий носок. Пальцы находятся в сжатом состоянии из-за отсутствия свободы, что со временем приводит к деформации в плюснефаланговом суставе первого пальца.
Существует и ряд других причин, которые могут спровоцировать Hallux valgus:
- варикозная болезнь;
- чрезмерная подвижность суставов;
- повышенная растяжимость связок, фасций;
- недостаточность соединительной ткани;
- врожденные деформации;
- избыток веса;
- изменения в хрящевой, соединительной, мышечной тканях, например, на фоне рахита;
- родовые или иные травмы;
- плоскостопие;
- генетическая предрасположенность;
У женщин старше 30 лет заболевание может развиться вследствие естественных гормональных изменений. С возрастом в яичниках снижается выработка эстрогенов, которые участвуют в синтезе коллагена – главной составляющей соединительной ткани. Из нее сформирована капсульно-связочная система. При снижении количества коллагена прочность соединительной ткани уменьшается, связки растягиваются, степень фиксации плюснефалангового сустава в нормальной позиции снижается.
Симптомы
Признаки болезни зависят от степени деформации:
- При первой угол отклонения большого пальца меньше 25°, межплюсневого – менее 12°. Неприятные ощущения в виде боли, дискомфорта пока отсутствуют, но часто отмечается усталость в ногах после длительной ходьбы или стояния на ногах.
- При второй угол отклонения большого пальца 25-30°, межплюсневого – 12-18°. Появляются отеки, боль, которые усиливаются при большой нагрузке на стопу. Привычная обувь кажется неудобной, тесной.
- При третьей угол отклонения большого пальца более 35°, межплюсневого – более 18°. Анатомические изменения в стопе уже заметно выражены – появляются натоптыши, большие мозоли, болевой синдром сопровождает практически постоянно. Отмечаются неприятные ощущения в спине из-за неправильной нагрузки на позвоночник.
При Hallux valgus третьей степени ситуация ухудшается при лишнем весе, что только усиливает нагрузку. Подобрать подходящую обувь крайне сложно из-за сильно выступающей косточки. Большой палец плотно прилегает к соседнему, что доставляет еще больше дискомфорта.
Негативные последствия вальгусной деформации
Заболевание не протекает изолированно, оно затрагивает костные, соединительнотканные образования, мышцы. Из-за деформации стопы организм вынужден приспосабливаться к происходящим изменениям, что приводит к появлению болезненного нароста, развитию артрозоартрита 1-го плюснефалангового сустава.
Из-за неправильного распределения нагрузки на стопу головка 2, 3-й плюсневой кости постоянно находится в состоянии перегрузки, что вызывает в них боль и развитие артроза 2, 3-го плюснефалангового сустава. В результате большой палец перемещается на соседние, что крайне негативно отражается на эстетике стопы.
Заболевание сопровождается нарушением тока крови в области патологического участка, что чревато остеопорозом – снижением плотности кости с повышением вероятности переломов. Опорно-двигательный аппарат из-за неправильной постановки стопы тоже начинает работать со сбоями. Из-за нароста нарушаются амортизирующие свойства стопы. Первыми страдают коленный, тазобедренный суставы, изменяется постановка ног, таз скручивается в сторону.
При деформации сустава пальцев меняется нагрузка на ноги при ходьбе и беге, это приводит к тому, что позвонки двигаются несимметрично. Они меняют свое положение, что может спровоцировать сколиоз, протрузии. При смещении позвонков зажимаются нервы, которые связаны с другими системами в организме. Проблемы с позвоночником – одно из частых последствий запущенной вальгусной деформации, что потребует длительного лечения.
Диагностика
Выявлением и лечением вальгусной деформации занимается ортопед. При первом визите врач проводит осмотр ног, опрашивает пациента о наличии болевых ощущений, особенностях появления. При осмотре обращает внимание на деформацию большого пальца, сустава, распластанность переднего отдела стопы, отечность мягких тканей, молоткообразную деформацию.
Для подтверждения диагноза назначает инструментальную диагностику:
- рентгенографию в двух проекциях. Основной метод диагностики, по результатам которого устанавливают степень деформации, оценивают выраженность артрозных изменений. По снимкам делают все необходимые расчеты для оперативного вмешательства;
- плантографию – снимок отпечатков обеих стоп, который проводят на специальном устройстве для выявления плоскостопия;
- КТ, МРТ – назначают при необходимости уточнения информации об изменениях в стопе и мягких тканях.
После получения данных проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить патологии со схожей симптоматикой, такими как деформирующий остеоартроз, артрит, подагра. С этой целью назначают лабораторные исследования для определения специфических маркеров, факторов воспаления.
Хирургическое лечение Hallux valgus 3-й степени
Несмотря на серьезность анатомических изменений, за счет современных хирургических методик можно корригировать деформацию практически любой степени выраженности. На начальных этапах целесообразно начинать с консервативных методик, но на 3-й степени они малоэффективны. Новые методики оперативного лечения в большинстве случаев помогают обходиться без костылей и гипса.
Несмотря на успешные операции, у многих пациентов есть страх перед длительной реабилитацией, вероятностью повторного развития вальгусной деформации. При использовании устаревших методик риск образования нароста есть, но это зависит и от самого пациента. Если он не исключит устраняемые факторы риска, не будет соблюдать рекомендации врача, деформация может возникнуть вновь.
Для успешной коррекции требуется не только удалить выступающий бугорок, но и восстановить правильное анатомическое положение большого пальца, первой плюсневой кости. Для этой цели есть методики оперативного лечения, которые подбирают с учетом множества нюансов. При Hallux valgus 3-й степени оперативные вмешательства на мягких тканях уже неэффективны, поэтому проводят операции на костях.
Шевронная остеотомия
Суть метода – в искусственном переломе кости с последующей фиксацией в правильной позиции, чтобы устранить патологические изменения опорно-двигательной системы. Первую операцию провели еще в 1962 году в США, с 1980-х ее стали использовать в Европе. Остеотомия носит название «шевронная» в честь военной нашивки V-образной формы, которая называется шеврон. Другое название операции – остеотомия Остина, в честь врача, который ее впервые выполнил.
Шевронная остеотомия получила распространение за счет относительной простоты выполнения, прекрасного результата, который сохраняется долгие годы при соблюдении рекомендаций врача. Операцию начинают с Y-образного разреза суставной капсулы. Далее выделяют наружную поверхность головки плюсневой кости от сухожилия.
Вблизи ее головки делают V-образного распил, костные фрагменты перемещают с учетом конфигурации костей стопы. Чтобы зафиксировать фрагменты кости, используют различные фиксаторы: кортикальный винт, спицы, интракортикальный винт Браука, проволоку, викриловые серкляжи. Выступающую часть кости (шишку) иссекают. Капсулу сустава восстанавливают, стабилизируют медиальную коллатеральную связку, накладывают швы.
Scarf остеотомия
Одна из наиболее популярных техник остеотомии 1-й плюсневой кости, которую можно назвать «золотым стандартом» лечения умеренных и тяжелых формах Hallux Valgus. Впервые была предложена врачом Майером в 1926 году, но операция получила популярность значительно позже, активно стала применяться с 1970-х годов. В России ее стали использовать в 2000-х годах. Термин SCARF переводится как «стрела Юпитера», имеет архитектурные и столярные корни.
Подобную технику использовали плотники для соединения досок путем Z-образных распилов, что обеспечивало их перекрытие прочное соединение в единое целое. Такой распил стали использовать в хирургии стопы. Преимущества методики в том, что можно совмещать фрагменты кости в трех плоскостях, то есть возможности моделирования анатомии стопы для хирургов широки.
Операция начинается с линейного разреза на кожи по медиальной стороне стопы в проекции головки 1-й плюсневой кости и 1-го плюснефалангового сустава. Микропилой делают Z-образный разрез на плюсневой кости, ее головку поворачивают под нужным углом, чтобы привести в правильную позицию. Чтобы закрепить костные фрагменты в новом положении, используют титановые винты. В последнюю очередь удаляют выступающий нарост. В сложных случаях SCARF сочетают с другими методиками.
Подготовка к операции
В обязательном порядке пациенты проходят инструментальную диагностику для определения степени тяжести деформации, определения объема операции. Стандартная предоперационная подготовка включает:
- общий, биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- анализ на ВИЧ, гепатит, сифилис;
- определение группы крови, резус-фактора;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- консультацию терапевта.
Операции на Hallux valgus могут проходить под общей, проводниковой анестезией. Вид наркоза определяется в индивидуальном порядке во время беседы с анестезиологом с учетом объема оперативного вмешательства, состояния здоровья пациента.
Реабилитационный период
В первые сутки после операции показан строгий постельный режим. В зависимости от вида хирургического вмешательства на следующий день врач может разрешить аккуратно становиться на прооперированную ногу. Швы снимают через 10-14 дней, реабилитационный период в среднем длится около 3 месяцев. Первые месяц, иногда и более, необходимо ходить в специальной обуви Барука, которая разгружает переднюю часть стопы.
Терапевтический эффект от данной обуви связан с тем, что за счет опоры на пятку плюсна получает практически полную разгрузку. Плюсна надежно защищена от внешних воздействий, пяточная область стабилизируется, пациент испытывает меньше болезненных ощущений за счет перераспределения нагрузки, отечность и раны заживают быстрее. Обувь Барука имеет широкие габариты, поэтому больному не сложно обуваться даже при наличии бинтов, пластырей и других средств реабилитации. С помощью липучек она надежно фиксируется на ноге любого размера, а подошва усилена покрытием, которое препятствует скольжению.
pНа период реабилитации нужно придерживаться следующих правил:
- в состоянии покоя поддерживать ноги в возвышенном положении, подложив под них подушки;
- после операции можно делать холодные компрессы для уменьшения отечности;
- до снятия швов защищать рану от влаги – при купании закрывать ее повязкой;
- в течение первого месяца запрещено нагружать стопу – наступать на нее полностью, при ходьбе вес должен переноситься на пятку;
- через 2 месяца можно посещать бассейн, заниматься аквааэробикой;
- регулярно выполнять гимнастику, назначенную врачом;
- после ботинок Барука правильно подбирать обувь, отдавать предпочтение широким, удобным туфлям без каблука, на ровной подошве, в идеале – ортопедическую обувь.
После операции врачи расписывают индивидуальный комплекс восстановительных упражнений для стопы, показывают техники самомассажа, чтобы ускорить восстановление. Ориентировочно реабилитационный период заканчивается через полгода. В это время нельзя заниматься тяжелыми видами спорта, прыгать, бегать.
Современные хирургические методики быстро и безопасно возвращают людям возможность полноценно ходить без боли и дискомфорта, обрести здоровые, эстетичные ступни. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, чтобы обеспечить гладкий восстановительный период, снизить вероятность рецидива вальгусной деформации.
