Особенности
При болезненной выпуклости на наружной части стопы у основания мизинца ортопеды диагностируют деформацию Тейлора, или «болезнь портных». Впервые подробное описание и диагностику провел американский специалист Х. Дэвис в 1949 году, отметив полную идентичность развитию Hallux Valgus.
Воспаленный участок формируется на латеральной поверхности головки кости мизинца, заставляя отклоняться палец внутрь. Боль может отдавать в латеральную часть стопы, провоцировать воспаление связочного аппарата, костной и хрящевой ткани. Характерные особенности:
- передний отдел стопы расширяется, увеличивается угол между 4-м и 5-м пальцами;
- мизинец приобретает форму дуги, при варусном подвиде может накладываться на безымянный крестообразно;
- на внешней стороне формируется «косточка».
Длительное время патология развивается бессимптомно. Ступня постепенно увеличивается в объеме за счет нароста, увеличения четвертого межплюсневого угла. Консервативное лечение устраняет болезнь только на начальной стадии. В большинстве случаев проводится оперативное вмешательство разными методами.
Причины
Заболевание встречается не часто, но не является редкой патологией. В большинстве случаев появление болезненного нароста ортопеды связывают с генетической предрасположенностью и наследственными факторами риска. У многих пациентов образование наблюдается на двух ногах одновременно.
При диагностике причины деформации Тейлора условно делятся на несколько видов:
- Посттравматические. Нарост формируется после перелома, неправильного срастания костей, на фоне частых подвывихов и вывихов.
- Структурные. Причины связаны с аномальным нарушением при внутриутробном формировании свода стопы. Генетически слабый связочный аппарат не удерживает пальцы в правильном положении при ходьбе или беге. Патологическое перераспределение нагрузки провоцирует расширение переднего отдела, его деформацию.
- Функциональные. Врожденные или приобретенные особенности походки, при которых основная нагрузка наружный отдел. Проблему усиливает ношение тесной или узкой обуви.
Пятая плюсневая кость часто деформируется на фоне врожденного косолапия, патологического отсутствия мелких костей в области мизинца. В ответ на повышенную нагрузку происходят разрастание головки кости, изменения в структуре хрящевой ткани.
Основные факторы, повышающие риск развития болезни:
- остеопороз;
- рахит;
- воспалительные заболевания суставов;
- лишний вес;
- аномальное строение стопы;
- отсутствие физической нагрузки, малоподвижный образ жизни;
- системные заболевания соединительной ткани;
- нарушение выработки коллагена в организме.
К формированию наростов приводит аномальное строение мизинца, включая молотковидную или гантелевидную форму костей. В группе риска – люди, в анамнезе которых присутствует детский церебральный паралич, контрактура Ледерхоза и менингит.
Внешней причиной деформации может стать ношение тесной обуви с узкими носками и высоким каблуком. Такие туфли соединяют пальцы ног, неправильно перераспределяют нагрузку стопу, провоцируют расхождение плюсневых костей веером, деформируют головку.
Симптомы и признаки
На начальной стадии образование у пятого пальца практически незаметно. По мере роста наблюдаются следующие симптомы:
- пульсирующая боль, жжение и дискомфорт, которые усиливаются при ходьбе или активных движениях;
- ноющие боли в положении покоя;
- проблемы при выборе обуви из-за расширения стопы;
- болезненный мозоль у основания мизинца;
- отечность;
- покраснение кожи;
- появление натоптышей.
Анатомические изменения в строении стопы приводят к сильным болям, заставляя человека менять походку. Нередко сустав приобретает молоткообразную форму, мизинец заходит на четвертый палец,
Показания для проведения операции
На начальной стадии снизить нагрузку на пораженный сустав и уменьшить боль помогает консервативная терапия. Но полностью избавиться от деформации можно только с помощью оперативного вмешательства. Среди основных показаний к проведению резекции:
- непроходящие мозоли, перерастающие в гнойные раны, язвы, угрожающие сепсисом, некрозом кожного покрова;
- потеря эластичности связочного аппарата, невозможность согнуть или разогнуть мизинец;
- потеря опоры на стопу, при которой человеку сложно стоять или ходить;
- частые рецидивы гнойного бурсита;
- потеря чувствительности при поражении нервных окончаний.
Деформация Тейлора приводит к снижению качества жизни. Боль ограничивает подвижность, приводит к инвалидности в молодом возрасте. Непроходящий воспалительный процесс провоцирует разрушение хрящевых пластин, ускоряет развитие остеоартроза.
Основное показание к оперативному удалению костного нароста – результаты рентгенографии. При получении снимка ортопед замеряет величину угла между 4 и 5 пальцами, величину головки сустава. На выбор тактики может повлиять степень выраженности деформации, наличие плоскостопия или косолапия у пациента, развитие бурсита и других воспалительных процессов.
Особенности при проведении операций
Механизм развития патологии Тейлора или болезни портных во многом зеркально отражает патогенез вальгусной деформации большого пальца стопы при Hallux Valgus. это позволяет хирургам использовать идентичные методики лечения и проведения операций.
Цель хирургического вмешательства – восстановить биомеханические связи в переднем отделе стопы, улучшить состояние связочного аппарата, устранить эстетический дефект. Необходимо убрать вальгусную деформацию пятой плюсневой кости, вернуть в естественное положение параболу положения мизинца.
Преимущества миниинвазивных методик
При раннем обращении в 80% случаев хирурги назначают малотравматичные операции на стопе. Работа проводится через небольшие надрезы или точечные проколы. Преимущества методик:
- позволяют исправлять сложные деформации за одну процедуру;
- дают предсказуемые результаты;
- одновременно можно оперировать две ступни;
- при чрезкожной методике пациент может становиться на ноги и свободно передвигаться с первого дня;
- не требуется наложение гипсовой повязки или применение костылей.
Миниинвазивные операции относятся к сфере узкой специализации, проводятся хирургами-ортопедами высокой квалификации с применением специальной технической базы.
Операции при деформации Тейлора занимают от 25 минут до часа, могут одновременно выполняться на двух ногах. В большинстве случаев не наблюдается обильной кровопотери, что сокращает период реабилитации.
Основные виды операций
При диагностированной патологии Тейлора врачи предлагают следующие варианты оперативного удаления болезненного дефекта:
- дистальные остеотомии (при 1-м и 2-м типах заболевания);
- остеотомии на уровне диафиза кости (при 2-м или 3-м типе);
- операции в проксимальном отделе при выраженной деформации 4-го и 5-го типов.
В последнем случае наиболее популярны и эффективны: дистальная поперечная остеотомия пятой плюсневой кости по методике Hohmann, Wilson, Mitchel, Helal и дистальная шевронная остеотомия.
Некоторые специалисты отдают предпочтение перкутанной дистальной остеотомии (операция Остина или СHEVRON), которая выравнивает ось стопы. Методика показана при образовании молоткообразной кости, не требует вмешательства на связочном аппарате.
В большинстве случаев дополнительно проводится операция на мягких тканях. Специальная пластика предполагает иссечение части поврежденной капсулы, которая остается в растянутом положении после удаления костного экзостоза. Хирург проводит транспозицию сухожилия от основной фаланги пальца к головке плюсневой кости для ее удержания в правильном положении.
Классическое удаление экзостоза
На начальной стадии рекомендуется миниинвазивная методика, при которой хирург делает у основания пальца проколы. С помощью специального тонкого бура стачивает и удаляет костный нарост и корректирует форму головки, делает ее более естественной.
На внутренней стороне стопы через второй прокол в теле плюсневой кости делается тонкий пропил треугольной формы. Головка опускается в образовавшуюся выемку, палец принимает правильное положение относительно продольной оси. Проколы закрываются внутрикожными швами, на стопу накладывают корригирующую повязку и плотно фиксируют во время перевязки.
Операция по SERI
Миниинвазивный метод рекомендуется при 1-й и 2-й стадиях болезни Тейлора. Во время вмешательства на внешней стороне стопы выполняется небольшой разрез, через который хирург удаляет до трети головки кости. После уменьшения деформированного участка палец фиксируется в естественном положении с помощью металлических спиц небольшой длины. При этом специалист не затрагивает сухожилия, что сокращает время восстановления и заживления раны.
Характерная особенность операции по методике SERI – работа проводится через разрез длиной не более 2−4 см. Спицы удерживают головку кости в правильном положении. Постепенно формируется мышечный каркас. После полного заживления и реабилитации металлические стержни можно удалить.
CHEVRON
Шевронная остеотомия используется для устранения деформаций с 1962 года. Операция позволяет уменьшить угловые размеры и сблизить 4-ю и 5-ю кости плюсны, реконструировать их анатомическое положение. Для проведения требуется надрез не более 3−4 см.
Основные этапы:
- хирург разрезает кожу на ступне под поврежденным плюснефаланговым суставом;
- расширяет суставную капсулу и травмированные связки, иссекает усохшие при деформации волокна;
- после сжатия прооперированных связок уменьшается угол между 4-й и 5-й костями, устраняется причина патологии;
- врач делает дополнительный надрез на боковой стороне стопы, удаляет костное новообразование;
- сдвигает головку кости, фиксирует мизинец титановым болтом или скобами.
На последнем этапе операции проводится рентгеноскопия стопы: хирургу необходимо убедиться в правильном расположении плюсневых костей. Болты должны оставаться в ноге не менее 3 месяцев.
Остеотомия Scarf
При средней и тяжелой форме деформации с углом до 40° применяется скарф-остеотомия. Она позволяет устранить сильный разворот мизинца относительно стопы и продольной оси. Преимущества методики:
- позволяет врачу смещать и разворачивать костные фрагменты для достижения оптимального соединения и правильного положения;
- при необходимости легко укоротить плюсневую кость или удлинить ее при врожденной аномалии, недостатке продольной величины;
- можно сместить фрагмент вверх или вниз для коррекции нагрузки при ходьбе и снижении риска рецидива;
- хирург может одновременно устранить вальгусную деформацию у основания большого пальца, которая часто осложняет течение синдроме Тейлора.
Во время остеотомии Scarf хирург делает тонкий надрез со стороны ступни, разделяет плюсневую кость зигзагообразно (в виде буквы Z), полностью отделяя головку. С помощью титанового болта укрепляет ее в анатомически правильном положении, одновременно корректирует длину и угол между пальцами.
Во время операции дополнительно укрепляют сухожилия, при необходимости рассекают и укорачивают. Это повышает гибкость волокон, помогает удержать кость в анатомически правильном положении. все манипуляции проводятся под общей анестезией.
Операция Вейля
При выраженном плоскостопии у пациентов часто возникает молоткообразное и когтеобразное искривление 4-го пальца. Сочетание с искривлением и крестообразным наложением мизинца приводит к частичной потере опоры, нарушению походки.
Операция Бейля проводится под проводниковой или спинальной анестезией. При дополнительной коррекции вальгусной деформации большого пальца рекомендуют общий наркоз. Во время манипуляций хирург укорачивает плюсневые кости деформированных пальцев, восстанавливает их правильное направление относительно продольной оси. Это позволяет изменить нагрузку при ходьбе, устранить гипертонус разгибательного аппарата.
Открытоугольная остеоктомия
Выполняется с внутренней стороны, с сохранением костной ткани. При манипуляциях не укорачивается, а удлиняется часть плюсневой кости. Рекомендуется при врожденных патологиях и деформациях на фоне артроза. Для пластики используется фрагмент псевдоэкзостоза, который закрепляется титановыми спицами и болтами. Методика используется ограничено, часто сочетается с другими способами лечения синдрома Тейлора.
Косая диафизарная ротационная остетомия
Показана при межплюсневом угле от 12°. Хирург удаляет подошвенную поверхность головки кости мизинца в нижней части. Методика используется как крайняя мера при отсутствии эффективности от других способов лечения стопы портного. Противопоказана при плохом кровоснабжении нижней конечности, не исключает повторной деформации.
Подготовка к операции
В большинстве случаев манипуляции проводятся под спинальной анестезией. Для исключения осложнений и разработки плана хирургического вмешательства пациенту назначают следующие подготовительные процедуры:
- рентгенография стопы в двух проекциях;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- анализы на заболевания, передающиеся половым путем, ВИЧ, гепатит С;
- УЗИ нижних конечностей;
- рентген грудной клетки и органов дыхания.
При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой, эндокринной систем требуется дополнительная консультация и обследование профильных врачей.
Период реабилитации после операции
В первые сутки пациенту рекомендуют оставаться в клинике под наблюдением хирурга. Больному подбирают специальные ортезы – ботинки Барука, которые при ходьбе снимают нагрузку с переднего отдела и пальцев на пятку. Такую обувь необходимо носить не менее 6 недель. В тяжелой ситуации можно дополнительно опираться на костыли, ограничить физическую активность.
После операции в течение 2 недель рекомендуется:
- постельный режим;
- подкладывать под ноги подушку или валик, чтобы стимулировать отток лишней жидкости;
- при сильных болях накладывать холодные компрессы по 30 минут до 4 раз в сутки.
Для уменьшения болевого синдрома врач индивидуально подбирает препараты, рассчитывает дозировку для домашнего применения. Отечность начинает уменьшаться на 3−5-е сутки после операции. Через 14 дней рекомендуется повторно посетить хирурга для удаления накожных швов.
Через 6 недель больного направляют на повторную рентгенограмму. При выраженной положительной динамике и отсутствии противопоказаний разрешена ходьба без корригирующих ортезов с нагрузкой на пальцы стопы.
У некоторых пациентов старшего возраста отечность может сохраняться длительное время, что связано с пониженным тонусом вен конечностей. В такой ситуации назначаются лимфотропная терапия, контрастные ножные ванны.
Противопоказания к операции
Абсолютными или временными ограничениями для проведения остеотомии на ступне являются:
- остеопороз и пониженная регенерация костной ткани;
- обострение ревматоидного артрита;
- ожирение 3−4-й степеней;
- острая стадия инфекционных заболеваний.
Миниинвазивные операции разрешены при варикозном расширении вен, бурсите сустава.
Синдром Тейлора приводит к образованию у основания мизинца болезненного нароста, отеку, мозолям. Новые методы хирургического лечения позволяют избавить больного от осложнений, вернуть походке легкость.
