Показания к протезированию коленного сустава
Главный диагноз, при котором врач предлагает хирургическое лечение — деформирующий артроз
Другие показания включают:
- асептический некроз суставных поверхностей;
- посттравматические деформации;
- инфекционное поражение коленных суставов;
- ревматоидный артрит с выраженными нарушениями функции сустава;
- болезнь Бехтерева;
- дисплазия — врожденная или приобретенная;
- результаты неудачных предыдущих операций на колене.
Предоперационное планирование эндопротезирования сустава колена
«Операция начинается не в операционной» — и это не образное выражение. Огромное значение имеет подготовка к проведению хирургической процедуры, которая начинается с комплексной диагностики:
- оценка рентгеновских и КТ-снимков;
- подробный сбор анамнеза;
- изучение анализов — крови (общего, биохимического, коагулограммы) и мочи;
- проверка состояния сердечно-сосудистой системы — ЭКГ.
Также врач внимательно опросит пациента на предмет сопутствующих заболеваний: диабета, гипертонии, варикоза, остеопороза. Их наличие не всегда препятствует операции, но требует индивидуального подхода и соблюдения специальных протоколов.
На этом этапе пациенту подбирают тип и размер импланта. Это не шаблонный выбор — учитывается анатомия пациента, форма костей, возраст, плотность костной ткани. Это особенно важно для женщин в постменопаузе и пожилых мужчин с выраженным остеопорозом.
Какие замены коленного сустава бывают: виды эндопротезирования
Существует несколько видов операций эндопротезирования по замене коленного сустава.
Самое распространенное — тотальное эндопротезирование, когда заменяются все составляющие коленного сустава: бедренная, большеберцовая поверхность и коленная чашечка. Это оптимальный вариант при выраженных дегенеративных изменениях.
В некоторых случаях допустимо однополюсное частичное эндопротезирование — когда износ затронул только внутренний (медиальный) или внешний (латеральный) отдел коленного сустава. Частичная замена — щадящий вариант, но применима не всегда.
Выбор зависит от клинической картины, возраста и образа жизни пациента.
Импланты для операции по замене колена
При проведении операции по замене колена опытные практикующие врачи используют проверенные эндопротезы ведущих мировых производителей:
- Zimmer (США);
- DePuy Synthes (Johnson & Johnson);
- Smith & Nephew (Великобритания);
- Aesculap (B. Braun, Германия).
Эти компании десятилетиями инвестируют в разработку искусственных протезов, анатомически приближенных к живому суставу. Благодаря новым технологиям фиксации и покрытий, срок службы искусственных имплантатов достигает 25 лет и более. Даже у пациентов с активным образом жизни!
Наркоз при замене коленного сустава: безопасность — превыше всего!
Один из самых волнительных вопросов: какой наркоз применяют при операции по замене коленного сустава, и насколько он безопасен.
В большинстве случаев используют спинальную анестезию в сочетании с седацией: пациент находится в сознании, но не ощущает боли. Седация помогает избавиться от тревоги и расслабиться — нередко пациент спит даже во время вмешательства.
Почему спинальная анестезия в приоритете? Все просто:
- легче переносится — особенно пожилыми пациентами;
- исключает необходимость в искусственной вентиляции легких;
- обеспечивает более быстрое и комфортное восстановление после операции.
Контроль состояния пациента обеспечивает команда анестезиологов. Если по медицинским причинам спинальная анестезия невозможна, назначают общий наркоз — также под полным мониторингом всех жизненно важных функций.
Как происходит протезирование коленного сустава
Хирургическое вмешательство проходит в строго контролируемых стерильных условиях. Команда работает синхронно: хирург, ассистенты, операционная медсестра, анестезиолог. Каждый знает свою задачу, движения отточены до автоматизма. А значит, пациенту не стоит переживать, как происходит замена сустава колена, нужно просто довериться профессионалам.
Этапы эндопротезирования коленного сустава:
- ✓Доступ к суставу. Делается продольный разрез, мягкие ткани аккуратно разводятся, чтобы обнажить поврежденные суставные поверхности.
- ✓Удаление разрушенного суставного хряща и кости. Хирург с высокой точностью срезает поврежденные участки сустава, готовит костные площадки под протез.
- ✓Примерка и установка искусственного сустава. Устанавливают компоненты эндопротеза.
- ✓Фиксация. Используется механическая или цементная фиксация, в зависимости от плотности костной ткани и типа протеза.
- ✓Проверка подвижности конечности. Хирург проверяет объем движений, стабильность, соответствие анатомии.
- ✓Ушивание раны. Послойно восстановление тканей, наложение стерильной повязки.
Сколько длится операция по замене коленного сустава
Еще один немаловажный вопрос: сколько длится операция протезирования коленного сустава. Средняя продолжительность эндопротезирования —
После операции пациент находится в палате под наблюдением анестезиолога, затем переводится в стационар.
Сколько длится госпитализация после операции по замене колена:
- при стандартном течении —
5-7 дней; - при наличии сопутствующих заболеваний — до
10-12 дней.
Уже на следующий день рекомендована вертикализация — постепенная нагрузка ноги под контролем персонала. Через
Послеоперационная реабилитация и контроль
Сразу после выписки пациент получает четкие инструкции:
- режим нагрузки;
- комплекс специальных упражнений;
- рекомендации хирурга по приему препаратов.
Все этапы реабилитации пациент проходит за
Контрольные осмотры пациента проходят через 1, 3 и 6 месяцев. В дальнейшем — ежегодно.
Почему важен опыт хирурга
Даже самый совершенный имплант не будет работать, если замена коленного сустава при артрозе проведена неточно. Поэтому один из важнейших факторов успеха — частота и объем операций у конкретного хирурга.
Степанян Рубен Вачаганович постоянно практикует — проводит более 750 операций эндопротезирования в год. Такой объем позволяет врачу оттачивать технику, действовать точно, быстро, уверенно. Ошибки, перерасход времени и сомнения исключены — каждый шаг основан на опыте, протоколах и знании нюансов.
Кому не подойдет операция: противопоказания
Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний:
- активные инфекции;
- декомпенсированные хронические болезни (например, тяжелая сердечная недостаточность);
- злокачественные опухоли в стадии обострения.
Но большинство диагнозов не являются стоп-факторами. При остеопорозе, диабете, варикозе, ожирении и других состояниях возможна подготовка, подбор протеза, применение дополнительных методик и безопасность процедуры.
Важно не затягивать с обращением!
Если сустав болит, деформирован, ограничивает движения, мешает ходить — повод пройти обследование. Чем раньше обращается пациент, тем проще и эффективнее будет лечение.
Рентген-снимки можно отправить на консультацию прямо сейчас — через WhatsApp. Врач проанализирует изображение и даст заключение: требуется ли операция, есть ли альтернативы или можно пока обойтись консервативными мерами.
Для планирования проведения вмешательства нужны:
- актуальные рентген-снимки (в двух проекциях);
- результаты общего обследования (анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов);
- данные по сопутствующим заболеваниям и принимаемым препаратам.
Врач проведет осмотр, соберет анамнез и решит возможна ли установка имплантата.
Суть — в удалении разрушенных участков сустава и установке вместо них искусственного эндопротеза, который восстанавливает подвижность и избавляет от боли.
Операция называется эндопротезирование коленного сустава.
Возможные осложнения — инфекции, тромбоз, нестабильность или смещение протеза, ограничение подвижности. Риск осложнений минимизирован при правильной подготовке, квалификации хирурга и соблюдении рекомендаций в реабилитационный период.
Читайте подробнее об осложнениях при эндопротезировании коленного сустава.
Также вам может быть интересно:
Какой вес допустим при замене коленного сустава
- Галкина О. В., Соколова И. В. Ортопедия и травматология: руководство. — СПб.: СпецЛит, 2020.
- Карпов С. П., Михайлов П. Н. Протезирование коленного сустава: современные технологии. — Новосибирск: НГМУ, 2017.
- Лебедев Д. А. Хирургия коленного сустава. — М.: ГЭОТАР‑Медиа, 2022.
- Смирнов И. Ю. Современные импланты в ортопедии. — М.: Наука, 2023.
- Юрченко М. Л. Эндопротезирование: протоколы и рекомендации. — СПб.: Питер, 2021.
