Как устроен коленный сустав
Колено – одна из самых уязвимых частей тела, благодаря ему человек может бегать, сидеть, вставать, подниматься по лестнице и совершать другие движения. Заболевания коленного сустава являются самыми распространенными проблемами опорно-двигательного аппарата, что связано с большой нагрузкой. После тазобедренного сустава колено занимает второе место по величине и также имеет сложное строение.
Его образуют суставные поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой костей. В передней части расположена коленная чашечка (надколенник). Суставные поверхности двух костей покрыты гиалиновым хрящом. Между ними находятся мениски, которые являются амортизаторами. Они представляют собой прокладки полулунной формы и заполняют пространство между мыщелками костей.
Особенность коленного сустава в том, что у него нет собственных сосудов, их питание обеспечивается преимущественно за счет синовиальной жидкости. Поэтому при повреждении сустава возникают сложности в восстановлении тканей.
Показания
Эндопротезирование коленного сустава проводят при неэффективности всех консервативных методик. Замена коленного сустава необходима, если болезни продолжают прогрессировать, симптомы усиливаются, сохраняется стойкий болевой синдром, происходит деформация колена и ограничение его подвижности. Чаще к необходимости оперативного лечения приводят:
- деформирующий артроз 3-4-й степеней;
- тяжелое ожирение;
- асептический некроз мыщелков кости;
- инфекционное поражение суставов;
- аутоиммунные патологии, которые приводят к дегенерации в суставных тканях – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра, системная красная волчанка;
- неправильно сросшийся перелом;
- врожденные аномалии в строении сустава;
- выраженный болевой синдром, нарушение подвижности сустава на фоне вальгусной деформации;
- новообразования в структурах колена, которые требуют срочного удаления.
Откладывание операции в данных случаях может привести к тяжелым последствиям, которые потребуют уже более сложного, длительного лечения и реабилитации.
Противопоказания
Замена сустава противопоказана при следующих состояниях и заболеваниях:
- декомпенсированные заболевания внутренних органов;
- тромбоз глубоких вен;
- недавно перенесенный инсульт, инфаркт;
- очаги инфекции в организме;
- иммуннодефицитные состояния;
- туберкулез костей;
- злокачественные опухоли;
- тяжелые психические расстройства;
- парез конечности, которая подлежит операции;
- местные воспалительные процессы в операционной зоне;
- нарушение свертывающей функции крови;
- инфекционные артриты;
- аллергическая реакция на материал из которого изготовлены эндопротезы.
К относительным противопоказаниям относят избыточную массу тела, нарушение минерализации костей на фоне гормонального сбоя. Перед операцией человек должен сообщить обо всех имеющихся заболеваниях, чтобы избежать возможных осложнений после протезирования.
Что представляют собой искусственные суставы
Эндопротезы – сложные конструкции, которые полностью повторяют анатомическую форму сустава и выполняют все его функции. Их выпускают многие компании в различных странах мира. Медицинская промышленность предлагает обширную линейку конструкций, которые постоянно совершенствуются. Широкий ассортимент позволяет подобрать необходимый эндопротез для конкретного клинического случая. Для изготовления используют материалы высокого качества, которые должны отвечать целому ряду критериев:
- сохранять форму – на протяжении срока служба не должно происходить деформации компонентов протеза;
- высокая функциональность – конструкция должна обеспечивать необходимую амплитуду движений;
- биосовместимость – изделие не должно вызывать реакцию отторжения, аллергию;
- повторять анатомические особенности, соответствовать природным изгибам и размерам кости;
- выдерживать нагрузку, как настоящий сустав.
В качестве материала выступают металл и его сплавы, полиэтилен, керамика. Протезы бывают с неподвижной и подвижной платформой. В первом случае часть большеберцового элемента прочно соединена с металлическим компонентам. Во втором случае вкладыш может слегка вращаться внутри металлической части, что дает дополнительные градусы вращения сустава в боковом и медиальном направлениях.
Три типа коленных протезов:
- одномыщелковые, или односторонние, – используют, если требуется заменить сустав в верхней части на одном из мыщелков бедренной кости;
- тотальные (двусторонние) – покрывают оба мыщелка бедренной кости. Протезированию подлежат все взаимодействующие поверхности сустава. Такие эндопротезы используют при двустороннем поражении. В отличие от одномыщелковых они более широкие, имеют мощные крепления для внедрения в кость;
- тотальные с осевой стабилизацией – подразумевают полную замену сочленения. Верхняя и нижняя части сустава фиксируются по продольным осям бедренной, большеберцовой костей длинными штырями, которые вбивают в костномозговую полость.
По способу фиксации выделяют два вида конструкций: цементные и бесцементные. Первые фиксируют быстрозатвердевающим медицинским цементом. Такие протезы имеют большую надежность, их можно использовать для любого типа операций. Вторые имеют пористую, текстурированную поверхность, их фиксация обеспечивается за счет врастания костной ткани в имплантат.
Операция по замене коленного сустава
Цель эндопротезирования – вернуть полное функционирование проблемного отдела колена за счет замены пораженного сочленения. Есть 2 вида операций с учетом тяжести повреждения:
- Полное эндопротезирование (тотальное). Показано пациентам, у которых полностью изношен либо поврежден сустав из-за травм, заболеваний. В данном случае проводят полную замену сочленения, то есть обеих концов коленных суставов, на искусственный протез.
- Частичное эндопротезирование (одномыщелковое). Используют в случае, когда сустав поражен лишь с одной стороны. Во время операции удаляют только пораженные ткани и заменяют их на искусственные компоненты, при этом стараются максимально сохранить живые костные структуры.
Оперативное вмешательство все чаще проводят с помощью малоинвазивных методик, которые по сравнению с традиционными имеют ряд преимуществ:
- минимальная кровопотеря во время операции;
- сохранение сосудов, связок;
- не требуется общая анестезия;
- не травмируются мышечные ткани;
- более легкий реабилитационный период;
- минимальная болезненность после протезирования.
При частичном протезировании затрагивается лишь определенная часть сочленения, другая остается нетронутой. Это значительно снижает срок реабилитации, пациенты его переносят относительно легко. Полное протезирование требует больше времени на восстановление, но и служит тотальный протез дольше.
Подготовка
На подготовительном этапе пациенты проходят полное клиническое исследование, чтобы выявить возможные противопоказания либо убедиться, что их нет, оценить общее состояние организма. Кроме исследований касательно коленного сустава, в подготовку к оперативному вмешательству входят:
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмма;
- кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис;
- группа крови, резус-фактор;
- общий анализ мочи;
- флюорография легких;
- консультация терапевта;
- ЭКГ;
- ФГДС.
При необходимости пациент может быть направлен на консультацию к узким специалистам. Минимум за 5 дней до операции запрещено распивать алкогольные напитки. При приеме каких-либо препаратов на постоянной основе нужно сообщить об этом врачу, так как некоторые средства запрещены.
Перед протезированием все сопутствующие заболевания должны быть в стадии ремиссии. Необходима санация всех очагов инфекции, например, в полости рта, дыхательных путях и других, чтобы не спровоцировать осложнения в послеоперационном периоде.
Пациентам с избыточной массой тела нужно после назначения даты операции пересмотреть свой рацион и заняться вопросом похудения, так как лишний вес – это дополнительная нагрузка на протез. В реабилитационном периоде обязательно будут назначены лечебные упражнения, поскольку ЛФК – основа реабилитации. Лучше заранее научиться их выполнять, чтобы не возникало сложностей после операции. Также придется научиться пользоваться костылями, тростью и другими вспомогательными приспособлениями.
Подготовка дома накануне операции
Перед тем как отправиться на операцию, необходимо подготовить дом к своему возвращению, чтобы сделать его безопасным и более комфортным на период реабилитации. Рекомендации:
- Все предметы на кухне, в ванной комнате и других помещениях должны быть на уровне рук, чтобы не приходилось за ними тянуться, наклоняться и тем более забираться на стул. При необходимости вещи можно доставать различными приспособлениями.
- При проживании в частном доме нужно подготовить самую удобную комнату, чтобы избегать подъемов по лестнице, например, временно из гостиной сделать спальню.
- Так как после операции некоторое время придется передвигаться на костылях, нужно освободить пространство для свободного перемещения. Нужно убрать с пола провода и другие предметы, за которые можно зацепиться и упасть. По этой же причине лучше приклеить уголки ковриков скотчем, проверить паркет на наличие выступающих дощечек. Это важный момент, так как падение и получение травм негативно отразятся на восстановлении.
- В ванной комнате нужно установить дополнительные крепкие поручни, убрать скользящие коврики, поставить высокое сиденье на унитаз.
- Первое время нельзя сидеть на низких стульях, диванах, кроватях. Рекомендовано поставить высокую кровать, можно просто положить на нее дополнительные матрасы. Подготовить надежное кресло с высоким сидением с подлокотниками, чтобы было легче вставать.
Ночью в доме должно быть обеспечено освещение, лучше расставить дополнительные светильники. Заранее подготовить обувь на низком каблуке без скользящей поверхности. В целом, нужно создать такую обстановку, чтобы оставалось как можно меньше рисков получить травму. В первое время больному потребуется помощь при уборке, посещении магазина, одевании и т.д., поэтому нужно заранее продумать, кто сможет оказать помощь.
Анестезия
При замене сустава используют различные виды региональной анестезии – спинальную, эпидуральную, инфильтрационную. Реже применяют общий наркоз и комбинацию нескольких способов. Анальгезия должна:
- полноценно блокировать ноцицептивную импульсацию;
- сводить к минимуму риск возникновения тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде;
- по максимуму снижать кровопотерю и степень выраженность болевого синдрома.
Неотъемлемая часть анестезии – седация, ее проводят сразу, как только пациент поступает в операционную, она продолжается в течение всей операции. Чаще предпочтение отдают эпидуральной анестезии. Ее основные преимущества – в качественной защите от боли, возможности ранней двигательной активности пациента, минимизации стресса.
Проведение операции
Классическое эндопротезирование включает следующие этапы:
- катетеризация вены, введение анестезии, размещение пациента на операционном столе;
- широкая антисептическая обработка кожи;
- рассечение мягких тканей на передней стороне колена с обнажением сустава;
- удаление патологических наростов, свободных костно-хрящевых фрагментов;
- выравнивание костных единиц по оси, снятие поверхностных слоев с большеберцовой, бедренной кости, шлифовка опиленных структур;
- создание небольшого костного канала в большеберцовой кости для погружения втулки протеза;
- фиксация частей эндопротеза.
По окончании операции хирург проверяет работу конструкцию, объем движений, обрабатывает рану антисептиками, при необходимости устанавливает дренажную систему. Ткани послойно ушивают, на конечность накладывают тугую стерильную повязку. Хирургическое вмешательство в среднем занимает 2 часа. На несколько часов больного переводят в реанимационное отделение, чтобы наблюдать за его состоянием. Далее прооперированного перемещают в обычную палату, где начинается комплексная реабилитационная программа, которую разрабатывают индивидуально для каждого больного.
Возможные осложнения после операции
Как и любая операция, эндопротезирование сопряжено с риском развития осложнений:
- тромбоз глубоких вен;
- аллергическая реакция;
- инфекционно-воспалительные процессы;
- повреждение близлежащих нервов, сосудов, что приводит к кровотечению, потери чувствительности;
- нестабильность протеза;
- выраженная боль и контрактура;
- вывихи, перелом эндопротеза.
Указанные осложнения могут возникать по разным причинам: несоблюдение правил асептики и антисептики в операционной, технологических принципов установки протеза, неправильным подбором конструкции. Зачастую в их появлении виновен пациент, который недобросовестно выполнял рекомендации в реабилитационном периоде, игнорировал важные правила, которые касаются физического режима. Чаще всего встречаются инфекционные осложнения, которые могут способствовать очагам инфекции в организме, не устраненным до операции, например, фурункулез, кариозные зубы и т.д.
Реабилитация
Чтобы конструкция полностью прижилась и человек смог адаптироваться к жизни с новым искусственным суставом, в среднем требуется около 3 месяцев, иногда это занимает полгода. Реабилитационные мероприятия необходимо начинать под контролем специалиста, так как чрезмерная активность может привести к повреждению конструкцию.
В первые дни передвигаться можно только с костылями, позже с тростью, без дополнительных приспособлений можно будет ходить примерно через 5-6 недель. В реабилитации входят медикаментозная терапия, ЛФК, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры. Активация в постели начинается уже с первого дня, со второго можно присаживаться на ее край. Специалисты подбирают упражнения с учетом состояния больного, обучают правильному выполнения, чтобы после выписки человек мог их выполнять самостоятельно. Лучше проходить реабилитацию в специальных центрах, которые обеспечены тренажерами, приспособлениями.
Даже после полного восстановления необходимо продолжать заниматься ЛФК, соблюдать график физической активности, но в щадящем режиме. Имея коленный протез, нужно придерживаться следующих правил:
- не делать интенсивные махи ногами;
- не прыгать с высоких объектов;
- не заниматься видами спорта, которые подразумевают риск травматизма, например, футбол, баскетбол и другие;
- не допускать перегрузки колена, рационально дозировать нагрузку, чередовать активность и отдых;
- регулярно посещать врача для планового осмотра.
Нельзя вести пассивный образ жизни – сустав должен работать, а мышцы сохранять свой тонус. Нужно отдавать предпочтение не травматичным видам спорта, таким как плавание, аквагимнастика, скандинавская ходьба, облегченная езда на велосипеде и другие.
Функционирование протезированной конечности напрямую зависит от активности человека, состояния мышечной ткани. Прооперированным пожизненно рекомендовано заниматься ЛФК. Нужно вести активную жизнь, ведь человек с искусственным протезом – не инвалид, он абсолютно здоров, просто имеет некоторые ограничения.
