Деформация Тейлора или искривление 5 пальца стопы

Деформацией Тейлора или стопой портного называют ортопедическую патологию, при которой 5-я плюсневая кость отклоняется от нормального положения, что провоцирует искривление мизинца стопы. В результате он разворачивается в сторону подошвенной части стопы, т. е. приобретает вальгусное положение, а плюсневая кость соответственно варусное положение. Впоследствии наблюдается образование костного выпячивания в области плюснефалангового сустава, который не только затрудняет выбор обуви, но и является весьма болезненным. Подобная деформация, несмотря на ее второе название, отсылающее в прошлые столетия, сегодня встречается достаточно часто. При этом наиболее подвержены ей женщины и девушки, хотя стопа портного может встречаться и у мужчин разного возраста.

Деформация 5 пальца стопы: что это

Деформация 5-го пальца стопы не зря еще называется стопой портного, ведь ранее подобная патология была наиболее характерна для представителей этой профессии. Из-за длительного пребывания в вынужденном положении со скрещенными ногами и совершения однообразных движений на внешние поверхности стоп приходилась постоянная нагрузка. Это приводило к микротравмам костных структур и в конечном итоге деформации 5-й плюсневой кости. Следствием этого становилось искривление мизинца с формированием характерного выпячивания в области плюснефалангового сустава.

Второе название болезни, деформация Тейлора, произошло от английского «tailor», что переводится «портной».

Таким образом, при деформации Тейлора или мизинца стопы наблюдается:

• расширение переднего отдела стопы за счет увеличения угла между 5-й и 4-й плюсневыми костями;
• дугообразный загиб мизинца вовнутрь, хотя иногда встречается варусный подвид деформации, о наличии которого говорят при завороте мизинца не вовнутрь, а при его наложении на 4-й палец стопы;
• образование шишки в области переход стопы в палец. Это выпячивание нередко называют просто косточкой.

Обычно одновременно деформация Тейлора наблюдается на обеих стопах, хотя может иметь разную степень выраженности. При этом она часто сочетается с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы или Hallux Valgus. В результате с обеих сторон стопа аномально расширяется, а пальцы скучиваются. Это провоцирует искривление расположенных между ними пальцев и приобретение ими молоткообразной формы.

В любом случае подобные изменения анатомии приводят к возникновению существенных неудобств не только во время активных физических нагрузок, но и при спокойной ходьбе. А при наложении мизинца на 4-й палец резко увеличивается риск развития воспалительных процессов в синовиальных сумках межфаланговых и межплюсневых суставов. Это будет способствовать резкому усилению болей, покраснению и отечности мягких тканей в проекции пораженных суставов.

Выделяют 3 типа деформации пятого пальца стопы:

• 1 тип — головка 5-й плюсневой кости аномально расширена при сохранении нормальной величины 4–5 межплюсневого угла.
• 2 тип — врожденная аномалия развития с искривлением 5-й плюсневой кости на фоне нормальной величины угла между 4-й и 5-й плюсневыми костями.
• 3 тип — увеличение 4–5 межплюсневого угла. Именно этот вид деформации встречается в подавляющем большинстве случаев.

В норме 4–5 межплюсневый угол должен составлять 6–8°.

Нередко искривление мизинца усугубляется его молоткообразной деформацией. Этому особенно способствует неблагоприятное воздействие внешних факторов. Но, кроме этого, заболевание без своевременного лечения может привести к:

• снижению или потере способности сгибать и разгибать палец, что повлияет на опорную способность стопы;
• не проходящим, болезненным мозолям, которые склонны к мацерации, изъязвлению;
• гнойному бурситу;
• онемению кожи из-за повреждения нервов;
• снижению качества жизни в виду сильных болей при передвижении.

Причины

Существует достаточно длинный перечень факторов, которые могут послужить причиной формирования деформации Тейлора. К их числу относят:

• Врожденные особенности строения стоп или наследственно обусловленная склонность к развитию определенных ортопедических нарушений, в частности плоскостопие, нетипичный вид фиксации мышцы, отвечающей за отведение и разведение пальцев, полая стопа и пр.
• Аномалии строения пятого пальца стопы, включая гантелевидные, молоткообразные мизинцы, наличие дополнительных косточек, аномального изгиба и т. д.
• Привычка подолгу сидеть в положении со скрещенными ногами «по-турецки».
• Продолжительное ношение неудобной, тесной, маленькой обуви, а также на слишком высоком каблуке, платформе.
• Плоскостопие, особенно длительно остающееся не диагностированным и соответственно не корректируемым.
• Новообразования в стопе в области 5-й плюсневой кости.
• Неврологические заболевания, в особенности ДЦП, менингит, контрактура Ледерхоза и пр.
• Переломы мизинца стопы, сросшиеся неправильно, травмы, приведшие к ослаблению мышечно-связочных структур, перерастяжению сухожилий и другим нарушениям, которые отрицательно сказываются на анатомии стопы.

Симптомы деформации 5-го пальца

Стопа портного способна доставлять больным существенный дискомфорт и вызывать значительные затруднения как в профессиональной деятельности, так и в быту. Для нее характерны:

• раздражающие, нередко пульсирующие боли, возникающие и усиливающиеся во время ходьбы, занятий спортом (могут становиться мучительными и заставлять человека сократить физическую активность);
• ноющие боли слабой или умеренной интенсивности, присутствующие даже во время отдыха и ночного сна;
• дискомфорт в стопе, обусловленный расширением ее поперечного свода;
• сложности с выбором обуви, так как на поздних стадиях развития образовавшаяся костная мозоль, особенно в сочетании с наличием такой же, но зеркально отраженной на большом пальце, не позволяет носить обычную обувь;
• боли, отеки, покраснения мягких тканей в проекции воспаленных суставов стопы;
• водянки и раны в области выпирающей кости на боковой поверхности стопы из-за ее натирания обувью;
• образование мозолей и натоптышей на подошвенной части стопы, что обусловлено поперечной распластанностью стопы.

Диагностика

При возникновении признаков стопы портного стоит обратиться к ортопеду. Врач проведет тщательный осмотр пациента, в первую очередь, обращая внимание на наличие выпячивания в области основания мизинца и состояние поперечного свода стопы, ее кожных покровов.

Обязательно для оценки степени деформации мизинца стопы проводится рентген обеих стоп при опоре на них в двух проекциях: прямой и боковой. По полученным снимкам измеряется величина 4–5 межплюсневого угла, а также 5-го плюснефалангового угла, величина головки 5-й плюсневой кости.

При обнаружении признаков плоскостопия проводится подометрия и плантография. Их результаты необходимы для определения степени выраженности проблемы и получения индивидуальных параметров, которые потребуются для изготовления ортопедических стелек.

Лечение деформации 5-го пальца стопы

На выбор тактики лечения деформации Тейлора непосредственное влияние оказывает степень выраженности изменений в строении стопы. На ранних стадиях пациентам могут быть предложены консервативные методы. Но при этом нужно учитывать, что они в основном помогают только остановить дальнейшее прогрессирование патологии и уменьшить выраженность ее симптомов.

При выраженных изменениях рекомендована операция. Она позволит не только радикально решить проблему и полностью устранить боли, дискомфорт, сложности при выборе обуви, но и обеспечит существенное улучшение внешнего вида стопы. В итоге она приобретет анатомически правильную, привлекательную форму. А поскольку послеоперационные швы скрываются в естественных кожных складках и очень тонкие, они не портят косметический эффект, что весьма важно для многих женщин.

Консервативное лечение

Если деформация пятого пальца стопы не запущена и только начала формироваться, пациентам назначается комплекс мер. Они помогут улучшить самочувствие, вернуться к более активному образу жизни и остановить дальнейшее развитие патологии. В этих целях больным рекомендуется:

• соблюдать режим работы и отдыха;
• соблюдать полученные от ортопеда рекомендации по подбору обуви, т. е. избегать моделей на высоком каблуке, с зауженным носком;
• постоянно носить индивидуально изготовленные ортопедические стельки;
• использовать специальные ортезы на мизинец;
• регулярно проходить курсы физиотерапевтических процедур (электрофореза, магнитотерапии), которые способствуют купированию воспалительных процессов и уменьшению болевых ощущений;
• ежедневно заниматься ЛФК по индивидуально составленной программе, помогающей укрепить мышцы стопы и предотвратить дальнейшее прогрессирование плоскостопия (детям лечебная физкультура помогает полностью вылечить плоскостопие);
• медикаментозная терапия, заключающаяся в использовании при необходимости обезболивающих препаратов группы НПВС в виде местных средств или предназначенных для приема внутрь.

Но если консервативная терапия после 3–4 месяцев проведения не дает ожидаемого результата, пациентам также рекомендовано хирургическое вмешательство.

Операция при деформации Тейлора

При выборе радикального способа решения проблемы пациентам проводится хирургическое вмешательство. Методика проведения операции выбирается на основании типа и степени деформации пятого пальца. При 1-м типе обычно показано удаление трети головки плюсневой кости.

В остальных и превалирующих по частоте встречаемости ситуациях используется более сложная тактика хирургического вмешательства. В рамках него хирург выполняет разрез мягких тканей на латеральной части стопы, оголяя 5-й плюснефаланговый сустав. После этого резецируется костно-хрящевая мозоль, благодаря чему восстанавливается нормальная величина сустава.

При увеличении 4–5 межплюсневого угла проводится остеотомия по методике SCARF или другой. Распиливание плюсневой кости определенным образом и ее сборка в правильном положении позволяет в большинстве случаев без применения спиц восстановить нормальное положение 5-й плюсневой кости и устранить предпосылки для повторной деформации мизинца. Кость фиксируют в нужном положении титановым винтом, который не требует в дальнейшем удаления.

Если деформация мизинца стопы сочетается с вальгусной деформацией большого пальца, одновременно проводится операция и по ее устранению аналогичным путем. В случаях, когда также наблюдается молоткообразная деформация пальцев, она также подлежит коррекции.

Современные операции в ортопедии позволяют уже на следующий день вставать на ноги, правда, в специальной обуви, и самостоятельно передвигаться. Но они все равно требуют проведения реабилитации, хотя она и не отличается сложностью. В рамках нее необходимо ежедневно заниматься ЛФК с постепенно увеличивающейся нагрузкой на стопы, но только по персонально составленной программе. Иногда рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур, а в первое время показан прием лекарственных средств для снижения риска развития послеоперационных осложнений. Обычно полное восстановление происходит через 3 месяца.

После этого пациентам можно снова заниматься спортом без ограничений и ходить на каблуках. Но важно, уже зная о склонности к развитию стопы портного, не пренебрегать правилами профилактики, что позволит избежать рецидива.

Таким образом, деформация Тейлора является достаточно распространенным ортопедическим нарушением. Оно способно существенно снизить качество жизни, но хорошо поддается лечению консервативными и хирургическими способами. А современные операции позволяют не только восстановить анатомию стопы и избежать развития осложнений, но и дают хороший косметический эффект.