— Эндопротезы Zimmer Biomet… Давайте сначала коротко пройдемся по общим моментам: кто выпускает протезы Зиммер – страна-производитель, опыт компании, особенности?
Эндопротезы тазобедренных и протезы коленных суставов Zimmer Biomet (Зиммер Биомед) — американские: офис фирмы расположен в США, в штате Индиана. Исследовательские и производственные площадки – в Канаде, в странах Европы и Азии. Компания работает уже почти 100 лет. Год основания, если не изменяет память, 1927. В 1950 году Zimmer Biomet Holdings выпустил первый эндопротез и сейчас постоянно совершенствуют наработки.
— И чем же так хороши суставы фирмы Zimmer?
Эндопротезы Zimmer крайне редко требуют замены. Спустя 10 лет после установки искусственного сустава необходимость в ревизионном протезировании испытывает только 2% пациентов, а спустя 20 лет — менее 30%. Это значит, что у 70% пациентов имплант тазобедренного сустава Zimmer служит пожизненно! И это отличный показатель!
— То есть, если требуется новый коленный или тазобедренный сустав — стоит настаивать на эндопротезах Zimmer?
Вы рассуждаете, как пациент, который прочитал отзывы об эндопротезах Zimmer и теперь пришел к врачу с выбранным имплантатом. Но в реальности всё иначе. Эндопротез выбирать должен доктор! У меня, например, марка Zimmer входит в тройку брендов-лидеров, которыми я предпочитаю оперировать. Продукция производителя эндопротезов по-настоящему качественная, доказала прочность и хорошую приживаемость.
Но это не значит, что всем пациентам я будут ставить Zimmer. У каждого производителя, из тех, с кем мы работаем, есть сильные линейки. Но их ценность значима лишь в конкретной клинической ситуации. Хирург должен рассчитать биомеханику, учесть диагноз, возраст, вес, активность и физиологические особенности пациента.
Универсального решения не существует, и каждый имплант подбирается индивидуально.
— Значит ли это, что если пациенту не подходит протез Zimmer для замены тазобедренного сустава, то Вы его ставить не будете?
Именно так. Если эндопротез Zimmer не подойдет по показаниям, я откажу пациенту в протезировании изделиями данного бренда и подберу другой вариант.
— А на что Вы будете ориентироваться при принятии решения? На рентген пациента?
Рентгенограмма – основной инструмент при планировании операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Снимок дает много информации о диагнозе, состоянии костных тканей, а также позволяет подобрать имплантат. В помощь хирургам компания Zimmer выпускает специальные шаблоны. Их накладывают на снимок и используют для «примерки» ножек имплантата и других элементов протеза. Это удобно и помогает учесть сразу много факторов – канал бедренной кости, наличие деформации тканей, степень остеопороза. А также – глубину посадки головки эндопротеза, шеечно-диафизарный угол ножки, толщину вертлужного вкладыша и другие моменты.
— Давайте на этом остановимся чуть подробнее. Расскажите, что входит в тазобедренный имплант Zimmer — какая у него структура, особенности.
Классический полный эндопротез – это ножка, чашка, головка. Именно его используют при тотальной замене тазобедренного сустава, когда вертлужную впадину и шейку с головкой бедренной кости замещают искусственными элементами.
— И ножку протеза подбирают при помощи специальных шаблонов…
Не все так просто. Начнем с того, что ножки протезов Zimmer для замены тазобедренных суставов бывают очень разными: с зеркально-полированной и сатинированной поверхностью, с искусственно вытравленным пористым покрытием или после пескоструйной обработки, прямые и изогнутые, конические и цилиндрические, с разной геометрией, с цементной или бесцементной фиксацией…
Компоненты ножки – тело, которое фиксируют в канале кости бедра, шейка, расположенная относительно тела под строго рассчитанным углом, с конусом для фиксации головки второй части протезной конструкции.
— А в этом огромном множестве вариантов можно выделить какие-то принципиальные различия эндопротезов Zimmer?
Да, конечно. Одна из важнейших характеристик эндопротеза тазобедренного сустава Zimmer – способ крепления в кости. Это определяет принцип остеоинтеграции, особенности проведения операции и даже качество жизни пациента впоследствии.
— А как крепится искусственный сустав Zimmer?
Различают цементные и бесцементные модели.
Бесцементные имеют специальную шероховатую поверхность для ускоренного врастания костной ткани и устанавливаются методом press-fit, вколачиванием в канал бедренной кости. Канал предварительно разрабатывают рашпилями. Бесцементные ножки эндопротезов Zimmer изготавливают из специальных биосовместимых металлов – титановых сплавов.
Цементные ножки, наоборот, имеют максимально гладкую поверхность и фиксируются в подготовленный канал бедренной кости при помощи специального цемента на основе метилметакрилата. Компания Zimmer при создании ножек эндопротезов цементного типа использует разные сплавы. Обычно это кобальт-хром – чистый или с добавкой молибдена.
— И какой вариант лучше: цементная или бесцементная фиксация?
Лучший вариант тот, что подходит конкретному человеку. Поэтому все решается индивидуально и непосредственно с пациентом при планировании замены тазобедренного сустава. Но можно отметить несколько моментов. Бесцементная фиксация требует плотности костной ткани, поэтому больше подходит молодым пациентам. Пожилым людям (особенно после перелома шейки бедра) предпочтительней цементное крепление, так как полимер обеспечит прочную фиксацию компонента протеза даже при наличии остеопороза и сниженной плотности костной ткани.
— А что с чашкой и головкой — у них также есть варианты крепления?
Да, верно. Чашки тазобедренных суставов фирмы Zimmer имеют бесцементную или цементную фиксацию, выпускаются низкопрофильными или полусферическими. Бывают даже модульными – для протезирования при наличии дефектов и разрушений краев вертлужной впадины.
Внутрь чашки фиксируется вкладыш, а на конус ножки головка. И тут мы переходим у любимой теме пациентов – выбору пары трения.
— И какую пару трения при установке тазобедренного эндопротеза Zimmer лучше всего выбирать?
Трибологии — особенностям трения между предметами — компания Zimmer уделяет особое внимание. Разработчики ищут решения, гарантирующие инертность, минимизацию истирания, прочность, долговечность.
Пока что это пары трения «керамика-керамика», «керамика-полиэтилен», «металл-металл», «металл-полиэтилен».
Лично я в любой марке выделяю пару трения «керамика-полиэтилен» как наиболее прочный вариант. Что касается Zimmer, то их пара трения «керамика-полиэтилен» — это оптимальное решение для активных пациентов: выдерживает в меру сильные травмы и нагрузки, позволяет десятилетиями двигаться без ограничений и боли.
— Спасибо, понятно. А для Вас марка Zimmer — это только тазобедренные эндопротезы или другие тоже?
Конечно, другие тоже. Zimmer – это не только отличные протезы тазобедренного сустава, но и одна из лучших марок для эндопротезирования коленей. По данным исследователей, каждое четвертое колено восстановлено американскими эндопротезами.
— Какие рекомендации Вы можете дать при выборе коленных эндопротезов Zimmer?
Тут также все подбирается индивидуально, но можно отметить несколько предпочтительных серий.
Протез Zimmer NexGen CR-Flex полностью восстанавливает биомеханику сустава, обеспечивает угол сгибания для 155 градусов. NexGen LPS-Flex Mobile — частый выбор при тотальном протезировании, гарантирует сгибание большой амплитуды и поворотные движения. NexGen LCCK — выбирается при несостоятельности связок пациента и при наличии дефектов кости, повышает стабильность колена, используется при тотальном эндопротезировании.
— И что же выбрать?
Верной тут будет единственная рекомендация — консультация в клинике и получение рекомендаций врача согласно конкретной клинической ситуации.
Повторю еще раз: нет лучшего эндопротеза коленных и тазобедренных суставов, есть грамотный подбор и качественно проведенная операция.
— И что, совсем не нужно читать отзывы о протезах тазобедренного сустава — о Zimmer и других брендах?
Почему же не нужно — нужно! Интересоваться видами и качеством эндопротезов — нормально. Правильно! И также правильно отказываться от российских имплантов в пользу импортных. К сожалению, пока что мы сильно отстаем от зарубежных производителей с 90-летней историей.
— А что с ценой протезов Zimmer — дорого обойдется операция?
Важно понимать, что большая часть стоимости операции эндопротезирования сустава — цена самого эндопротеза, а не работа команды медиков. А на стоимость сегодня влияет множество внешних (не зависящих от нас) факторов: колебания курса, сложности заказа и поставки. К счастью, мы сохранили стабильность обеспечения, и пока не ограничиваем себя и пациента в выборе.
Кстати, Zimmer — это не самая дорогая марка. В моей тройке лидеров — стоимость американских эндопротезов можно назвать даже средней. При этом эндопротезы Zimmer — это надежная замена родного сустава с учетом качественно проведенной операции.
— А что Вы можете посоветовать по поводу выбора хирурга? На что стоит ориентироваться пациенту?
Знаете, как правило, хорошо оперирует тот хирург, который оперирует много. И тут не важен возраст, а важна практика. Если хирург проводит по несколько замен коленных и тазобедренных суставов в день, если за год в его активе накапливается более сотни «тематических» операций, поверьте – это хороший хирург. И это не субъективное мнение, а норма по международным стандартам. В мировом пространстве опытным считается тот хирург, который выполняет свыше 50 эндопротезирований в течение года. Если же меньше, то будь врачу хоть сколько лет, идти к нему не рекомендуют.
Автор статьи: Лариса Пушкова, «Библиотека здоровья».
