С кандидатом медицинских наук Степаняном Рубеном Вачагановичем разбираемся в непростых вопросах: почему возникает анкилоз — как его вовремя распознать, какие современные методы лечения помогут сохранить и восстановить подвижность тазобедренного сустава.
Причины анкилоза ТБС
Тазобедренный сустав выдерживает огромные нагрузки — обеспечивает широкий диапазон движений и крайне важен для нормального качества жизни человека. А значит, пациентам стоит отслеживать и предотвращать факторы, провоцирующие изменения суставных структур — по возможности избегать травм, инфекций и хронических воспалений.
Основные причины формирования анкилоза:
- Травмы и переломы. Если в результате тяжелого повреждения тазобедренного сустава, человек долгое время неподвижен (например, после хирургической фиксации перелома), возрастает риск сращивания сустава костной или фиброзной тканью;
- Хронические внутрисуставные воспаления. Артриты, артрозы, анкилозирующий спондилит тазобедренного сустава (АС ТБС) вызывают разрушение суставных поверхностей и их последующее сращение;
- Инфекции и гнойные процессы. После септического артрита или остеомиелита сустав может утратить подвижность из-за разрастания рубцовой или костной ткани;
- Ожоги, обширные рубцы. При тяжелых повреждениях мягких тканей вокруг сустава нередко формируется фиброзный анкилоз;
- Врожденные аномалии. В редких случаях анкилоз тазобедренного сустава развивается в результате врожденных пороков развития.
Обычно анкилоз развивается постепенно, но при выраженных воспалительных процессах или серьезных травмах процесс ускоряется, причиняя пациентам сильнейший дискомфорт и создавая угрозу потери подвижности ТБС.
Признаки и симптомы анкилоза нижних конечностей
Симптоматика заболевания зависит от типа анкилоза. Врачи выделяют два основных вида:
- Костный анкилоз — полная неподвижность сустава из-за сращивания поверхностей, движения невозможны, но болевой синдром отсутствует;
- Фиброзный анкилоз тазобедренного сустава — сочленение заполняется соединительной тканью, движения резко ограничены, сопровождаются выраженной болью.
На практике пациенты жалуются на:
- невозможность согнуть или разогнуть ногу в тазобедренном суставе;
- трудности при ходьбе, стоянии, смене позы;
- изменение походки, наклон туловища в сторону пораженного сустава;
- боли (при фиброзной форме заболевания).
Анкилоз нижних конечностей отрицательно сказывается и подвижности позвоночника. Это приводит к искривлениям, остеохондрозу, межпозвонковым грыжам.
При двустороннем анкилозе человек утрачивает способность нормально передвигаться.
Диагностика: как определить анкилоз
Чтобы подтвердить диагноз «анкилоз ТБС» и установить форму заболевания, врач проводит осмотр и назначает обследования. Наиболее информативны:
- Рентгенография — показывает наличие костного сращивания и изменения суставных поверхностей;
- МРТ, КТ — помогает детально оценить состояние мягких тканей, степень рубцовых изменений;
- Функциональные тесты — демонстрируют полный диапазон доступных пациенту движений, позволяют оценить фиксированные положения сустава.
На рентгене можно увидеть анкилоз, ставший следствием туберкулёза тазобедренного сустава — инфекционного поражения костной ткани
Проведение диагностических мероприятий и трактовку результатов стоит доверить опытному врачу. Это поможет исключить вероятность ошибки: отделить снижение подвижности при анкилозе от контрактуры — состояния, при котором движения ограничены, но суставные поверхности не срослись.
Как лечить тазобедренный анкилоз
Выбор метода лечения анкилоза зависит от формы — фиброзная или костная, степени ограничения подвижности и общего состояния пациента. На ранних стадиях применяют консервативные методы, но если сустав утратил подвижность, требуется хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Консервативные методики эффективны при фиброзном анкилозе или начальных стадиях заболевания, когда еще сохраняется минимальная подвижность. Основные методы:
- Массаж, мануальная терапия — улучшают кровообращение и состояние мягких тканей;
- Физиотерапия (электрофорез, ультразвуковая терапия, ударно-волновая терапия) — снимает воспаление, уменьшает болевые ощущения, улучшает питание тканей;
- Лечебная физкультура (ЛФК) — помогает сохранить амплитуду движений, укрепить мышцы и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния;
- Медикаментозная терапия — включает противовоспалительные препараты, анальгетики и гиалуроновую кислоту для улучшения состояния суставных структур.
Однако при анкилозированном тазобедренном суставе и выраженном сращиванииконсервативная терапия неэффективна. И для восстановления подвижности ТБС пациенту предлагают хирургические методы.
На рентгенографическом снимке нашего пациента можно увидеть выраженный анкилоз ТБС, который вылечить можно только хирургически
Хирургическое лечение анкилоза тазобедренного сустава
При полном анкилозе единственный способ вернуть подвижность — хирургическое вмешательство. Методику подбирают в зависимости от тяжести состояния, опыта и возможностей врача, желаемого объема подвижности ТБС после лечения.
Среди вариантов:
- артропластика;
- резекция сращений;
- артродез;
- эндопротезирование.
Артропластика
Основная цель артропластики — восстановить движения в суставе. Хирург вскрывает сустав, иссекает сращения и моделирует суставные поверхности. Для предотвращения повторного анкилоза между костями укладывают специальные прокладки — собственные ткани пациента (ауто- или гомотрансплантаты) или биосовместимые материалы. Метод эффективен при фиброзном анкилозе, но требует длительной реабилитации.
Резекция сращений
Методика показана при формировании внесуставных фиброзных или костных перемычек. Во время операции хирург иссекает сращения, освобождая суставные поверхности. Объем движений, который удастся восстановить, зависит от состояния суставного хряща и мягких тканей вокруг сустава.
Артродез
Применяют в случаях, когда подвижность восстановить невозможно, но необходимо исправить положение конечности. Суть операции — частичное удаление костной ткани с последующим формированием нового неподвижного сращения в функционально выгодном положении. После вмешательства пациент сможет уверенно опираться на ногу, хотя подвижность в суставе не восстановится.
Эндопротезирование
Эндопротезирование при анкилозе — самый эффективный метод лечения. Суставные поверхности полностью удаляют и заменяют искусственным эндопротезом. Современные протезы полностью восстанавливают функцию сустава, возвращая пациенту свободу движений — без ограничений и боли.
Прогноз и реабилитация
Без лечения анкилоз приводит к инвалидности, особенно при поражении двух тазобедренных суставов. После хирургического вмешательства прогноз в большинстве случаев благоприятный — после эндопротезирования тазобедренного сустава пациент возвращается к полноценной жизни уже через несколько месяцев.
Принципы реабилитации:
- ранняя разработка сустава под контролем врача;
- физиотерапия, массаж для укрепления мышц;
- лечебная физкультура для нормализации двигательной активности.
При строгом соблюдении рекомендаций врача пациент полностью восстанавливает способность ходить, сидеть и вести активный образ жизни.
Профилактика анкилоза
Возникновение анкилоза предотвратить легче, чем лечить. Для этого важно:
- двигаться — спорт, растяжка, плавание помогают сохранить подвижность;
- следить за здоровьем — вовремя лечить артриты и иные воспалительные заболевания суставов, не игнорировать боль и скованность;
- правильно реабилитироваться — после травм и операций важно как можно раньше начинать восстановление;
- контролировать вес — избыточные нагрузки перегружают суставы;
- придерживаться правильного питания — полезны продукты с коллагеном и омега-3;
- проходить осмотры — регулярные визиты к ортопеду помогут выявить проблему на ранней стадии.
Анкилоз бедренного сустава — серьезное заболевание и без лечения приводит к полной потере подвижности. Однако при своевременной диагностике у опытного ортопеда и правильном планировании лечения сохранить или восстановить подвижность сустава можно! А значит, важно не откладывать визит к специалисту — при первых признаках ограничения движений, боли или дискомфорта в области сустава. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить качество жизни и избежать сложных операций.
