Тазобедренный сустав самый крупный и массивный в человеческом организме. Он работает по принципу простого шарнира, включает головку бедренной кости, которая похожа на шар и чашеобразную суставную впадину. За счет их соединения возможны многоосевые движения бедром. Головка бедренной кости и вертлужной впадины покрыты тонким, гладким гиалиновым хрящом, который обеспечивает легкость скольжения головки во впадине.
Если в одной из данных структур происходят патологические изменения, нарушается полноценная работа всего сустава. Сначала это проявляется дискомфортом, болезненностью, со временем они усиливаются и приводят к уменьшению амплитуды движений, а далее и к ограничению подвижности. Качество жизни значительно ухудшается, человеку приходиться отказываться от активного отдыха, даже прохождение короткого расстояния становится проблемой.
Боль в суставе, которая беспокоит и днем, и ночью, выматывает. Для многих людей эндопротезирование сустава (его замена) – единственная возможность вернуться к жизни без боли. Это современная, высокотехнологическая операция, отработанная до мелочей. Устанавливаемые протезы максимально точно повторяют анатомию сустава, полностью восстанавливают его функцию, избавляя от боли.
За счет инновационных технологий сложные конструкции можно не менять в течение 10-15 лет. Даже самые современные протезы не могут служить вечно и работают ограниченное время, необходимость их замены можно назвать минусом эндопротезирования. По этой причине операция не должна быть слишком ранней, врачи стараются отдалить ее проведение тренировкой мышц, медикаментозной терапией, физиотерапевтическими процедурами. Но если боль и физические ограничения нарастают, решают вопрос об операции.
Показания к операции
Замена сустава (Эндопротезирование) имеет больший список показаний. Она рекомендована, если методы консервативной терапии не дают результата и нет возможности другим способом поддержать нормальное качество жизни пациента, то есть избавить его боли и ограничений движений. Чаще эндопротезирование тазобедренного сустава показано при:
- переломе шейки бедра;
- дисплазии тазобедренного сустава приобретенного либо врожденного происхождения;
- асептическом некрозе головки бедренной кости;
- деформирующем артрозе или коксартрозе 3-4-й степеней;
- новообразованиях в суставе.
Много лет назад после переломов в тазобедренном суставе пациенты были прикованы к постели, где они проживали свои последние годы, так как еще не была разработана методика эндопротезирования. С ее появлением своевременная замена пораженных частей сустава на искусственные и долговечные импланты позволяет человеку жить, как и до травмы.
Противопоказания
Как и любая операция, эндопротезирование имеет ряд противопоказаний:
- тяжелые формы сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности;
- пороки сердца в стадии декомпенсации;
- печеночная недостаточность 2-3-й степеней;
- местные воспалительные, инфекционные процессы в области тазобедренного сустава;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
- тромбоз вен нижних конечностей;
- выраженные нарушения свертываемости крови;
- аллергия на материал эндопротеза;
- неконтролируемый сахарный диабет;
- тяжелый остеопороз костной ткани, нейромышечные расстройства;
- наркомания, алкоголизм, деменция и другие расстройства психики;
- паралич, парез конечности, которая подлежит операции.
К относительным противопоказаниям относят ожирение 3-й степени, острые соматические патологии, которые повышают вероятность осложнений после эндопротезирования. Каждый клинический случай рассматривают в индивидуальном порядке, чтобы точно определить возможность операции с учетом всех особенностей пациента.
Виды и элементы протеза тазобедренного сустава
Искусственный имплант – сложная конструкция, которая полностью имитирует тазобедренный сустав. Выдерживает такую же нагрузку, как и естественное сочленение, выполняет все его функции. Протезы бывают тотальные – полностью замещающие сустав, и частичные – заменяют головку бедренной кости и вертлужную впадину.
Эндопротез включает следующие компоненты:
- чашку;
- вкладыш;
- головку;
- ножку.
С учетом фиксации эндопротезы бывают двух видов: цементные и бесцементные. Первые компоненты сустава закрепляют с помощью специального медицинского цемента, который очень быстро застывает, обеспечивая прочную установку. Их чаще используют у пожилых людей, а также имеющих остеопороз.
Бесцементные протезы используют чаще всего. Они имеют шероховатую поверхность, за счет чего прочно срастаются с костной тканью, примерно за 3 месяца. Перед установкой поверхность кости тщательно обрабатывают напильниками для удаления всех поврежденных тканей. Ножку протеза аккуратно вбивают в подготовленный канал кости для обеспечения первичной фиксации. Вторичное закрепление будет достигнуто за счет дальнейшего врастания костных структур. Чтобы улучшить этот процесс, на поверхность протеза может быть нанесено гидроксиапатитное напыление.
Элементы искусственного сустава изготавливают из различных материалов:
- полиэтилена;
- керамики;
- металлических сплавов: стали, титана, тантала, кобальта, хрома.
Материал может быть обработан витамином Е для повышения прочности, а также укреплен перекрестными связами. Эндопротезы из уникального сплава Oxinium, который состоит из циркония и ниобия с прочной керамической поверхностью, имеют высокие показатели износостойкости, не подвержены раскалыванию при нагрузках.
Известные производители производят линейки с разными размерами протезов, чтобы можно было подобрать конструкцию для любого клинического случая. Молодым пациентам устанавливают преимущественно протезы с укороченной ножкой, так как в будущем может потребоваться его замена и даже не одна в связи с ограниченным сроком службы любого протеза.
Ход операции
С учетом степени поражения тазобедренного сустава пациенту может быть показано тотальное протезирование с полной заменой сустава либо частичное с заменой головки бедренной кости имплантом. Операция может занять 1-3 часа. Этапы проведения:
- введение анестезии;
- выполнение продольно-косого разреза по межвертельной линии;
- получение доступа к суставу, выведение головки бедренной кости из вертлужной впадины;
- резекция, удаление шейки бедра, вычищение вертлужной впадины до губчатой кости, введение чаши пресс-фит, вкладыша (при тотальном протезировании);
- в бедренной кости формируют канал под ножку протеза;
- ножку монтируют в бедренную кость;
- устанавливают головку протеза, вправляют в сохранившуюся или искусственную вертлужную впадину;
- рану промывают антисептическими растворами, все ткани, связки, мышцы послойно ушивают, рану закрывают стерильной повязкой.
После операции пациента отправляют в палату интенсивной терапии для наблюдения.
Подготовка к операции
Пациент проходит комплексное обследование. Из инструментальных исследований показаны: рентгенография, МРТ или КТ тазобедренного сустава, УЗИ органов брюшной полости. В стандартную подготовку перед оперативным лечением входят:
- общий, биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- группа крови, резус-фактор;
- кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис;
- общий анализ мочи;
- ФГДС;
- ЭКГ;
- рентгенография легких;
- консультация терапевта.
При наличии очагов хронической инфекции проводят санацию для их ликвидации. Пациент должен подготовиться к возвращению домой после операции. Все предметы в доме должны быть расположены в доступных местах, чтобы не было необходимости тянуться, приседать. Нужно освободить пространство для ходьбы на костылях, убрать с пола провода, отодвинуть мебель, чтобы не зацепиться.
Ванную и туалетную комнаты оборудовать удобными поручнями. Важно подготовить высокий стул или кресло, поднять уровень кровати. До операции необходимо научиться ходить на костылях, изучить правила выполнения упражнений ЛФК, чтобы сразу приступить к лечебным занятиям.
Анестезия
С учетом объема работы при эндопротезирование тазобедренного сустава, состояния здоровья пациента и ряда других моментов может быть проведена общая, спинальная, эпидуральная анестезия либо комбинация двух последних. Общую используют крайне редко, практически 90% пациентов подвергаются спинальной либо эпидуральной анестезии в комплексе с внутривенной седацией для снижения стресса.
Оба метода не сопровождаются отключением сознания больного. При спинальной в субарахноидальное пространство позвоночника через тонкую иглу в спинномозговую жидкость вводят анестетик, который блокирует передачу нервных импульсов. При эпидуральной наркоз дают через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба, что также приводит к потере болевой чувствительности в необходимой зоне.
После анестезии человек не чувствует нижние конечности на протяжении 4-8 часов, поэтому встать сможет только после восстановления чувствительности в ногах. Пациенту устанавливают мочевой катетер, так как он не может контролировать работу мочевого пузыря в течение определенного времени. Как только чувствительность возвращается, его удаляют. Чтобы снизить кровопотерю и улучшить визуализацию оперируемой зоны, анестезиолог поддерживает низкое давление на период операции, что называется контролируемой гипотензией.
Возможные осложнения
Любое оперативное вмешательство травматично для организма и несет определенный риск развития осложнений даже при установке дорогого эндопротеза. Они могут возникать как во время операции, так и после ее проведения. К ним относят:
- перелом диафиза бедренной кости;
- поломку компонентов протеза;
- кровотечение;
- жировую эмболию;
- тромбоз вен;
- воспалительно-инфекционные процессы.
Операции по протезированию настолько отработаны, что вероятность осложнений крайне мала. Значительно уменьшены и негативные реакции после наркоза, так как все больше вмешательств проводят без общей анестезии.
Реабилитация после операции, эндопротезирования тазобедренного сустава
Даже операция, проведенная на высоком уровне, не даст хорошие результаты без комплексной и качественной реабилитации. От добросовестного выполнения всех рекомендаций врача зависит успех операции и качество жизни пациента. Для каждого больного подбирают комплекс восстановительных процедур с учетом объема операции, состояния человека, возраста и других нюансов. Реабилитация направлена на:
- устранение боли и воспалительных процессов в операционной области;
- восстановление полного функционирования мышечно-связочного комплекса, который отвечает за слаженные движения бедренной, тазовой костей;
- снижение риска негативных явлений;
- качественное и надежное сращение протеза с костями.
Реабилитационный период начинается с первых суток после оперативного вмешательства. В среднем восстановление занимает около 3 месяцев.
Поэтапное воздействие на прооперированный тазобедренный сустав помогает быстрее избавиться от боли, отеков, максимально быстро разработать конечность. Во время реабилитации дискомфорта, болезненности не избежать, но при выполнении всех рекомендаций врача эти негативные моменты быстро пройдут.
В ранний период восстановления ведется постоянный контроль за пациентом, сразу назначают медикаментозную терапию, приступают к ЛФК. Последняя заключается лишь в дыхательной гимнастике, чтобы предотвратить застойные явления ,и пассивных движениях в суставах.
При отсутствии осложнений через сутки из палаты интенсивной терапии больного переводят в общую. Здесь в течение 2-3 недель медицинский персонал наблюдает за пациентом, помогает ему максимально восстановиться после операции. После выписки начинается поздний этап реабилитации, его можно проходить самостоятельно либо под контролем врача.
Медикаментозная терапия
С первого дня пациентам показана медикаментозная терапия, чаще она включает:
- нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли и воспалительных процессов;
- антикоагулянты – снижают вероятность тромбоза;
- антибактериальные препараты широкого спектра действия, чтобы снизить риск инфекционных осложнений;
- средства с содержанием кальция для укрепления костной ткани.
Группы препаратов, их дозировку и длительность подбирают в индивидуальном порядке.
Физиотерапевтические процедуры
Всем пациентам назначают курсы физиотерапевтических процедур:
- электрофорез с лекарственными средствами;
- электромиостимуляция;
- УВЧ;
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- ультразвуковая терапия;
- грязелечение;
- лазеротерапия и другие.
Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение в области воздействия, устраняют спазм мышц, уменьшают боль, воспалительные процессы, оказывают противоотечное действие. Они положительно сказываются на скорости восстановления, улучшая обменные процессы и регенерацию тканей.
ЛФК (упражнения)
Лечебная физкультура – неотъемлемая часть реабилитации, ее основа. Люди, которые не имеют проблем с массой тела и ведут активный образ жизни в рамках допустимой нагрузки, восстанавливаются значительно быстрее. Но чрезмерная активность, неправильные движения могут негативно отразиться на реабилитации, поэтому для каждого пациента разрабатывают комплекс упражнений и начинают с минимальных движений.
На 2-3-й день после эндопротезирования пациент переходит к щадящей активности. На вторые сутки можно вставать и потихоньку ходить, но только на небольшие расстояния с опорой на костыли или ходунки, под контролем врача. Показаны изометрические упражнения, направленные на сокращение мышц ног, которые выполняют лежа на кровати. Все движения мягкие и плавные.
На ранних этапах все проходит под контролем инструктора, чтобы пациент мог освоить правильную технику выполнения движений. Специалисты обучают правилам сидения с допустимым сгибом бедра. В первое время сидеть можно около 15-20 минут. В положении лежа под ногами размещают специальный анатомический валик для невозможности перекрестить ноги, что негативно отражается на состоянии тазобедренного сустава. Спать можно только на спине, лежать на здоровом боку.
При ходьбе основной вес должен удерживаться на здоровой конечности, чтобы не нагружать прооперированную. Инструкторы учат правильно стоять, сидеть, лежать, затем переходят к лечебной физкультуре. В начале реабилитации все упражнения простые и легкие. Примерно через 2 недели происходит сокращение и заживление раны, в этот период переходят к облегченно тонизирующему режиму физической активности – нагрузку постепенно увеличивают.
На поздних этапах реабилитации пациенты могут заниматься дома самостоятельно по разработанной инструктором программе, но лучший результат дают занятия в специальных учреждениях, которые занимаются восстановлением пациентом после эндопротезирования. Центры обеспечены необходимыми тренажерами, чтобы люди быстрее восстанавливались.
На поздней реабилитации можно постепенно начинать занятия на беговых дорожках, велотренажере, блоковых тренажерах. Выполнять их в спортивных залах крайне не рекомендуется, так как местные тренеры не имеют должной квалификации, чтобы правильно определить нагрузку и подобрать упражнения.
Лечебный массаж
Еще один обязательный компонент восстановления, как и ЛФК. Сеансы лечебного массажа:
- снижают боль;
- устраняют отеки;
- активизируют ток крови не только в прооперированном суставе, но и во всем теле;
- улучшают тонус мышц.
Начинать массаж можно только после стихания острой боли. В начале процедуры специалист подготавливает мышцы к более интенсивному воздействию, тщательно разминает ткани, обязательно прорабатывает суставы. Но работа с прооперированной зоной возможна лишь при отсутствии воспаления.
Результаты
При качественно проведенной операции, правильном подборе протеза, добросовестном выполнении пациентом всех рекомендаций в период реабилитации восстанавливаются нормальный уровень жизни, физическая активность. Конструкции последних моделей могут прослужить 10-15 лет, после выхода из строя требуется повторная операция по замене. Чтобы протез прослужил как можно дольше, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- исключить глубокие наклоны и приседания;
- следить за осанкой в любом положении;
- заниматься лечебной гимнастикой и после полного восстановления;
- не отказываться от костылей раньше рекомендованного срока;
- больше ходить, но при этом не допускать переутомления;
- избегать слишком тяжелых физических нагрузок.
Пациентам не рекомендовано заниматься интенсивными видами спорта, которые подразумевают поднятие тяжестей, резкие рывки телом, махи ногами, прыжки. Лучше предпочесть плавание, спортивную ходьбу и аналогичные виды спорта.
В последние десятилетия эндопротезы, инструментарий для их установки, используемые материалы подверглись значительным изменениям, возросли и сроки эксплуатации. С каждым годом их качество только улучшается, что дает надежду на возможность однократного протезирования без необходимости замены в течение жизни.
