Работы по эндопротезированию в клинике проводит хирург-ортопед Степанян Рубен Вачаганович, кандидат медицинских наук. За 14 лет практического опыта доктор собрал наиболее полные сведения о реальном качестве протезных конструкций разных фирм и сегодня делится информацией с пациентами. Рубен Вачаганович рассказывает: какой протез тазобедренного сустава самый лучший, на что обращать внимание при выборе, и почему он никогда не работает с российскими брендами.
Виды протезирования тазобедренного сустава
Операция по замене тазобедренного сустава показана при потере им нормальных функций и необходимой подвижности. Такая потребность возникает при заболеваниях и травмах, из-за которых сустав деформируется или разрушается. Замена головки бедренной кости и части вертлужной впадины тазовой кости требуется при коксартрозе 3 степени, дисплазии ТБС, аваскулярном некрозе бедренной головки, переломе шейки бедра, ревматоидном артрите.
В зависимости от степени поражения костных и суставных тканей подбирается восстанавливающая методика. Виды эндопротезирования тазобедренного сустава:
- тотальное — общая артропластика, во время которой на функциональный протез заменяют контактирующие между собой обе части сустава;
- частичное — гемиартропластика ТБС, при которой выполняется только замена головки и шейки бедра, а вертлужная впадина остается неизменной.
Также различают эндопротезирование:
- первичное — проводится в первый раз;
- ревизионное — повторное, при изнашивании и повреждении установленного эндопротеза.
Частота ревизионного протезирования ограничена. Замена тазобедренных суставов не проводится более 3-4 раз. Это обязывает нас, как докторов, уделять повышенное внимание выбору протезных конструкций — отдавать предпочтение долговечным, прочным, надежным вариантам.
В нашей клинике для замены мы используем эндопротезы тазобедренных суставов проверенных производителей — брендов США, Англии, Германии. И никогда не работаем с протезными конструкциями российского производства из-за низкого качества изделий.
Как выглядит эндопротез тазобедренного сустава
Человеческий организм уникален и функционален. И это создает определенные сложности при изготовлении протезов. Если настоящий тазобедренный сустав имеет две части (непосредственно головку и вертлужную впадину), то тотальный эндопротез состоит из четырех:
- ацетабулярная чашка — замена вертлужного компонента;
- вкладыш ацетабулярной чаши — аналог полулунной суставной поверхности;
- искусственная головка бедра — по размеру эквивалента вкладышу чаши;
- бедренная ножка — опора протезной конструкции.
На фото представлен титановый эндопротез пары трения «керамика-полиэтилен», которая признана мировым сообществом самой безопасной и прочной.
О типах пар трения читайте ниже в статье.
Из чего делают протез тазобедренного сустава
Легкость при движении и ходьбе обеспечивает качество скольжения головки эндопротеза по вкладышу чаши (пара трения), поэтому важно правильно подбирать контактирующие поверхности. Анализ результатов проведенных операций помог нашей команде найти оптимальное соотношение материалов. И сегодня мы можем уверенно рекомендовать пациентам, какой имплант лучше поставить при замене тазобедренного сустава.
Итак, вкладыш изготавливают из керамики, полиэтилена, металла. Варианты головки — металл или керамика. В зависимости от сочетания материалов выделяют основные пары трения: «керамика-керамика», «металл-металл», «керамика-полиэтилен» и «металл-полиэтилен».
Мы выбираем в качестве идеального эндопротеза тазобедренного сустава пару «керамика-полиэтилен». Ее основные достоинства:
- Цена — доступная, в отличие от титановых или полностью керамических решений.
- Малый риск осложнений — в парах «металл-металл» при трении образуется металлическая стружка, которая при попадании в кровоток становится причиной аллергических реакций и значительных отеков в области протезирования.
- Отсутствие посторонних звуков при движении — для «керамика-керамика», например, характерны скрипы в моменты подвижности искусственного сустава.
- Оптимальная прочность — медленный износ, устойчивость к повреждениям при нагрузках.
При этом нужно понимать, что вид эндопротеза тазобедренного сустава подбирается всегда индивидуально. Мы учитываем возраст пациента, его повседневную активность и стремление к занятиям спортом, массу тела, причину замены. Все аспекты имеют значение при выборе материалов для эндопротезирования тазобедренного сустава.
Бренды: какой эндопротез тазобедренного сустава самый лучший
Врачи «Клиники хирургии стопы и суставов Рубена Степаняна» работают только с проверенными производителями имплантов ТБС. На сегодняшний день мы выделили 4 основных бренда и уверенно рекомендуем их нашим пациентам:
- Импланты Zimmer — американские эндопротезы тазобедренного сустава, изготавливаемые из биосовместимых материалов, которые после установки образуют единое целое с костными тканями человека. Вертлужные компоненты позволяют формировать практически любые пары. Сами искусственные суставы отличаются прочностью и износостойкостью. Срок службы имплантатов составляет более 20 лет.
- Импланты DePuy Synthes холдинга Johnson & Johnson. У производителя отдельными линейками представлены бедренные и вертлужные компоненты эндопротеза, что позволяет врачу самому собирать новый сустав. Есть модели для первичного и ревизионного протезирования. Выживаемость имплантов составляет не менее
96-97% за20-летний период. - Импланты Smith & Nephew — изделия английской компании, известной мировому сообществу лучшими инновационными разработками в области ортопедии, но слабо популярные в РФ. Для изготовления имплантатов используют сплавы на основе циркония. Они прочнее сплавов CoCr и идеально биосовместимы. Искусственные тазобедренные суставы Smith подходят для миниинвазивного эндопротезирования. Вероятность необходимости замены практически исключена.
- Импланты Aesculap — немецкие системы с высокой стойкостью к изнашиванию, биосовместимые, с компонентами из гипоаллергенных материалов.
Какой имплант лучше для эндопротезирования тазобедренного сустава
Встреча с пациентами на этапе планирования операции традиционно начинается с вопросов: какой эндопротез при замене тазобедренного сустава лучше — керамический или титановый? Какой бренд? Используют врачи клиники цементный или бесцементный метод фиксации искусственного протеза?
Обо всем по порядку:
- Пара «керамика-полиэтилен» выбирается нашими врачами как предпочтительная, но только при условии отсутствия противопоказаний. В ином случае мы рассматриваем иные комбинации.
- Между брендами существенного различия по качеству нет — выбор ортопедической конструкции совершает врач с учетом состояния костной ткани пациента и конкретного клинического случая. В любом случае мы используем в работе только зарубежные марки, так как только они обладают необходимыми характеристиками.
Протезные конструкции российских производителей быстро разрушаются из-за недостаточной прочности материалов. Хуже приживаются. Это значит, пациента ждет скорое ревизионное протезирование, замена. А это более сложная и тяжелая для организма операция, чем просто установка эндопротеза.
хирург-ортопед, кандидат наук, главный врач Клиники Рубена СтепанянаТакже напоминаем, что всего допускается3-4 замены сустава. Далее — только костыли или инвалидная коляска. Поэтому, чтобы продлить период активности и свободы движения нашим пациентам, мы ставим только импортные проверенные эндопротезы!Записаться на консультацию - В нашей клинике устанавливают бесцементые протезы, но в наличии есть все виды ортопедических изделий. При работе с пожилыми пациентами или имеющими аутоиммунные заболевания возможен цементный способ фиксации.
При подготовке к каждой операции мы используем индивидуальный подход. Оценить результаты наших хирургов и непосредственно работы Рубена Вачагановича можно по фото и видео-отзывам: установка протеза при переломе шейки бедра, тотальное эндопротезирование и другие случаи.
На фото результат тотального эндопротезирования Smith & Nephew с использованием чаши Polarcup, которая показана пациентам с большим риском вывиха бедра, серьёзными недостатками костной ткани и дефектами вертулужной впадины. На рентгене картина выглядит устрашающе, однако пациент чувствует себя замечательно и живёт активной жизнью.
Эндопротезы ТБС — сегодня единственная возможность вернуть пациентам нормальную подвижность, избавить от болей и костылей. Но сами по себе импланты не панацея. Качество операции определяет профессионализм и опыт хирурга. Начните лечение с консультации у нашего врача — получите развернутые ответы на все вопросы, грамотную диагностику и полный подбор альтернатив.
- Личный опыт и исследования врача Степаняна Рубена Вачагановича.
- Травматология. Национальное руководство. / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова — 2011
- Ревматические заболевания (в 3 т) / Под ред. Клиппела Д.Х., Стоуна Д.Х., Крояффорда Л.Д. и др., перевод Насонова Е.Л., Насовновой Ю.А., Олюнина Ю.А. — 2011
- Tribology in hip arthroplasty : Benefits of different materials / Philippe Kretzer et all. // Orthopade — 2021 Feb. 25
- Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 704 с.
- Заболотных И. И. Болезни суставов: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 270 с.
- Мазуров В. И. Клиническая ревматология: руководство для врачей. — СПб.: ОАО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. — 520 с.
