Замена тазобедренного сустава в Москве

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав – самый массивный в человеческом организме, представляет собой классический шарнир. Образован головкой бедренной кости, которая вложена в вогнутую округлую вертлужную впадину в кости таза. Обе составляющие покрыты упругим, гладким хрящом, в полости сустава находится синовиальная жидкость, которая смягчает трение, удары между головкой и впадиной, доставляет некоторые питательные вещества.

За счет соединения двух компонентов человек может совершать многоосевые движения бедром. Если хотя бы одна структура сочленения выходит из строя, страдает работа всего сустава. На ранних этапах это может проявляться лишь дискомфортом при движениях. Со временем ситуация обостряется – появляется болезненность, уменьшается амплитуда движений, ограничивается подвижность, что ухудшает качество жизни. 

Многие люди, имеющие проблемы с тазобедренными суставами, отказываются от активного образа жизни. Иной раз прогулка на небольшое расстояние становится испытанием. Боль, которая беспокоит и днем, и ночью, изматывает человека, не дает ему спокойно жить и работать. Прогрессирование ряда заболеваний может стать причиной инвалидности. Для таких людей спасением становится замена тазобедренного сустава на искусственный.

Суть эндопротезирования 

Целью операции является замена пораженного сустава для уменьшения болевого синдрома, восстановление его полноценной функции. Это эффективный, а для многих пациентов единственный способ существенно улучшить качество жизни. Во время оперативного вмешательства компоненты сустава заменяют на эндопротезы, которые полностью повторяют анатомическую форму здорового сочленения и позволяют человеку выполнять необходимый объем движений.

Степанян Рубен Вачаганович

хирург-ортопед, кандидат наук, главный врач Клиники Рубена Степаняна

Эндопротезирование тазобедренного сустава — современная операция, которая отработана до мелочей. Производители эндопротезов предлагают широкий ассортимент конструкций, за счет чего можно подобрать подходящий вариант для конкретного пациента. Но они имеют ограниченный срок работы, по истечению которого потребуется повторная операция по замене. Благодаря современным технологиям их можно не менять в течение 10-20 лет.

Записаться на консультацию

Эндопротез для замены сустава

Искусственный сустав полностью имитирует настоящий. Он выдерживает аналогичную нагрузку и выполняет необходимые функции. Конструкция включает несколько элементов:

• чашку – вертлужный компонент;
• вкладыш – закреплен внутри чашки;
• головку – устанавливается на верхний конус ножки;
• ножку – вставляется в костномозговой канал кости.

Главное отличие конструкций – пара трения. Она образуется из материалов, из которых изготовлены головка и вертлужная впадина либо вкладыш. Выделяют следующие пары трения:

1. Металл-металл. Применяют редко, такое сочетание часто вызывает осложнения из-за продуктов трения металла.
2. Керамика-керамика. Самая дорогая пара трения из-за технических сложностей в изготовлении. Имеет низкую вероятность осложнений, минимальное трение.
3. Металл-полиэтилен. Экономный вариант со сложным полимером вкладыша, который устанавливается в вертлужную впадину, снижает силу трения металлической головки.
4. Керамика-полиэтилен. Наиболее оптимальный вариант из всех эндопротезов, его можно назвать «золотой серединой». Вкладыш состоит из сложного полимера, головка – из керамики. Это отличное сочетание цены с высокой износостойкостью, низким трением.

Конструкции различаются и с учетом типа фиксации в кости:

1. Бесцементные – применяют чаще всего. Поверхность таких эндопротезов шероховатая, поэтому она прочно срастается с костной тканью. Перед фиксацией поверхность кости тщательно обрабатывают напильниками, чтобы удалить пораженные ткани. Ножку эндопротеза вставляют в подготовленный канал бедренной кости, что обеспечивает первичную фиксацию. Вторичная будет достигнута за счет врастания костных структур. Чтобы улучшить данный процесс, есть конструкции со специальным напылением.
2. Цементные. Чаще устанавливают пожилым людям, пациентам с аутоиммунными заболеваниями, у которых зачастую весьма хрупкая бедренная кость. Компоненты эндопротеза закрепляют медицинским цементом, который быстро затвердевает и обеспечивает прочное сцепление.

С учетом степени поражения сустава могут быть установлены тотальные или частичные эндопротезы. В первом случае заменяется бедренный компонент, во втором оба компонента сустава. 

Операция по замене тазобедренного сустава

Боль и потеря подвижности – наиболее частые жалобы больных, нуждающихся в замене тазобедренного сустава. Есть ситуации, при которых даже на фоне адекватной терапии сохраняется стойкий болевой синдром и другие симптомы заболеваний. Отсутствие эффекта от лечения – одно из показаний к операции, когда восстановить работу сустава другими способами невозможно.

Показания

Общие показания к замене тазобедренного сустава:

• остеоартроз 3-4-й степеней;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• дегенеративно-дистрофические заболевания соединительной ткани, которые затрагивают суставные поверхности; 
• асептический некроз головки кости;
• врожденный вывих бедра, дисплазия;
• переломы головки бедренной кости;
• ложные суставы и несросшиеся переломы;
• опухолевые образования в шеечной области, в зоне головки бедра, вертлужной впадины, которые требуют срочного удаления.

Из-за многих патологий человек может оказаться прикованным к постели, а замена сустава – стать единственным шансом избавиться от боли и снова начать полноценно двигаться. Но не каждый диагноз является показанием к эндопротезированию, врачи всегда до последнего стараются помочь консервативным путем. 

Перед назначением операции принимают во внимание не только заболевание, но и возраст, физическую активность, данные рентгенологического исследования. Хирург совместно с пациентом решает вопрос, является ли эндопротезирование лучшим решением в данном клиническом случае.

Противопоказания

Замену тазобедренного сустава не проводят по следующим противопоказаниям:

• любые заболевания в стадии декомпенсации;
• тромбоз нижних вен;
• наркомания, алкоголизм;
• психические расстройства;
• паралич, парез конечности на которой планируется оперативное лечение;
• аллергическая реакция на материал из которого изготовлен эндопротез;
• отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
• воспалительные, инфекционные процессы в операционной зоне;
• нейромышечные расстройства;
• выраженные патологии свертывающей функции крови;
• декомпенсированные сердечные пороки;
• тяжелая печеночная, сердечная недостаточность.

Есть ряд относительных противопоказаний, при которых замена тазобедренного сустава возможна, но их наличие повышает вероятность осложнений. К ним относят ожирение 3-й степени, различные соматические заболевания. В данной ситуации врач оценивает множество нюансов, прежде чем определить возможность оперативного вмешательства.

Подготовка к эндопротезированию сустава

Подготовительные мероприятия начинаются за 2-3 недели до оперативного вмешательства. После того как было принято решение о необходимости замены сустава, пациенту необходимо пройти полное клиническое исследование. В стандартную подготовку к хирургическим операциям входят:

• общий, биохимический анализ крови;
• кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• коагулограмма;
• группа крови, резус-фактор;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• флюорография;
• консультация терапевта (при необходимости других профильных специалистов).

Все сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, язвенная болезнь желудка и другие, должны быть в стадии ремиссии (компенсации). Должны быть санированы все очаги инфекции – в полости рта, мочевых, дыхательных путях и т.д. Курение ухудшает кровообращение, желательно отказаться от вредной привычки за месяц до операции. При приеме каких-либо препаратов на постоянной основе необходимо предупредить врача, так как может потребоваться их временная отмена. Минимум за 5 дней до операции запрещено принимать алкоголь, препараты, влияющие на свертывающую функцию крови.

Избыточная масса тела – дополнительная нагрузка на протез, и этот момент важно учитывать. Пациентам с лишним весом до запланированной даты операции необходимо привести в порядок режим питания, заняться вопросом похудения. До эндопротезирования лучше заранее ознакомиться с лечебными упражнениями, которые потребуется выполнять в реабилитационном периоде. Необходимо освоить правильное обращение со вспомогательными приспособлениями – трость, костыли и другие. Важный момент в подготовке – обустройство дома:

1. Все нужные вещи должны быть расставлены так, чтобы не было необходимости к ним тянуться, совершать резкие, опасные движения с вовлечением прооперированного сустава и тем более становиться на стул. Все предметы должны быть на уровне рук.
2. В уборной, ванной комнате нужно установить дополнительные поручни, убрать скользящие коврики.
3. В комнате должно быть достаточно места, чтобы можно было спокойно передвигаться на костылях.
4. Чтобы не упасть ночью, должно быть обеспечено освещение.
5. С пола нужно убрать все провода и другие предметы, за которые можно зацепиться костылем и упасть.

На первое время пациенту потребуется помощь членов семьи с обычными делами по дому, приготовлением пищи, при ходьбе, особенно, если придется спускаться по лестнице.

За сутки до эндопротезирования пациенты госпитализируются в стационар для повторного осмотра терапевтом, хирургом, беседы с анестезиологом.  Накануне операции необходимо принять душ, убрать с операционного поля волосяной покров. Утром нужно снять вставные зубы (при их наличии), контактные линзы, заколки, шпильки с волос, украшения, смыть лак с ногтей.

Варианты анестезии

Выбор способа анестезии зависит от многих моментов: объема операции, состояния здоровья пациента, возраста и ряда других. Могут быть использованы общий наркоз, спинальная либо эпидуральная анестезия.

Последние два варианта в преимуществе, так как общий наркоз используют редко из-за большего списка возможных негативных реакций. В 90% случаев пациентам делают спинальную, эпидуральную анестезию в сочетании с внутривенной седацией. При данных способах человек остается в сознании, но не чувствует нижнюю часть тела в течение 4-8 часов.

Как проходит замена сустава

В зависимости от степени поражения сустава может быть проведено тотальное или частичное протезирование (замена пораженных структур). От объема операции зависит ее длительность, в среднем 1-3 часа. Этапы:

• проведение выбранного способа анестезии, размещение пациента на ортопедическом столе;
• введение мочевого катетера;
• выполнение продольно-косого разреза по межвертельной линии;
• получение доступа к суставу, выведение головки кости из вертлужной впадины;
• резекция головки бедренной кости, а при тотальном протезирование и вычищение вертлужной впадины от хряща:
• высверливание канала в бедренной кости для установки ножки эндопротеза, где на верхнем конце находится искусственная головка. При полной замене устанавливают чашку, которая в точности совпадает с природной костной выемкой;
• вправление головки в чашку, проверка работы системы. Убедившись в том, что сустав правильно функционирует, хирург обрабатывает операционное поле, при необходимости устанавливает дренаж, послойно ушивает ткани, накладывает стерильную повязку.

По окончании операции конечность фиксируют эластическими повязками. На несколько часов пациента оставляют в реанимационном отделении для наблюдения. После спинномозговой анестезии чувствительность ног начнет постепенно возвращаться, в среднем через 3-4 часа.

Возможные осложнения

Эндопротезирование сустава – распространенная операция с минимальным риском осложнений. Но, как и любое хирургическое вмешательство, оно подразумевает определенные риски. Возможные осложнения:

• поломка, расшатывание компонентов эндопротеза;
• кровотечение;
• жировая эмболия;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• интраоперационные переломы;
• тромбоз глубоких вен;
• повреждение нервов.

Среди всех осложнений более высокий процент имеют инфекционно-воспалительные процессы. Они могут быть связаны с некачественным уходом за послеоперационной раной, наличием в организме источника инфекции, который не был ликвидирован до операции либо несоблюдением правил асептики и антисептики в операционной. Для их предупреждения пациентам предварительно проводят антибиотикотерапию.

Реабилитационный период

 Комплексная реабилитация – главный момент, который влияет на успех операции и качество восстановления, поэтому пациент должен добросовестно выполнять рекомендации. С первого дня начинается медикаментозная терапия, которая включает:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• антикоагулянты;
• антибиотики;
• кальцийсодержащие препараты.

Всем пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровообращение, избавляют от спазма мышц, уменьшают воспаление, боль и в целом положительно сказываются на восстановлении. Чаще назначают:

• электрофорез;
• магнитотерапию;
• лазеротерапию;
• УВЧ;
• ультразвуковую терапию и другие.

Неотъемлемая и самая важная часть реабилитации – ЛФК. Любые неправильные движения, чрезмерная активность могут негативно отразиться на состоянии сустава и скорости восстановления. Для каждого пациента разрабатывают индивидуальный комплекс упражнений с допустимой нагрузкой. По мер восстановления их усложняют, добавляют новые. На ранних этапах их нужно делать под контролем специалиста, а на поздних, изучив все нюансы, можно выполнять самостоятельно дома.

В дальнейшем можно начинать заниматься на беговых дорожках, блоковых тренажерах, но заниматься в спортивном зале не рекомендовано, так как тренеры не обладают необходимыми знаниями, чтобы помочь подобрать упражнения и нагрузку. Лучший результат дают занятия в специализированных центрах, где есть специальные тренажеры для реабилитации после эндопротезирования. Еще один компонент реабилитации – лечебный массаж. 

Основные правила после операции:

1. Не сгибать бедро более чем на 90°.
2. Не делать низких наклонов, глубоких приседаний.
3. Носить компрессионные чулки либо бинтовать конечность с целью предупреждения тромбоза вен. С этой же целью принимать антикоагулянты, если они назначены врачом.
4. При усилении боли обращаться за консультацией к специалисту.
5. Обязательно использовать костыли, а далее – тростью, как дома, так и на улице.
6. После выписки из стационара выполнять все рекомендации врачей, проходить реабилитацию под наблюдением реабилитологов, тренеров по ЛФК, физиотерапевтов.
7. Регулярно посещать плановые осмотры, чтобы контролировать восстановление.

Даже после полного постановления необходимо продолжать лечебную гимнастику в домашних условиях. Это поможет поддерживать мышцу в тонусе и обеспечит слаженную работу сустава.

При качественно проведенной операции, добросовестном выполнении пациентом рекомендаций врачей в период реабилитации полностью восстанавливается функционирование сустава, человек возвращается к полноценной жизни. Искусственный сустав выполняет все естественные функции, что позволяет человеку сохранять активность в течение многих лет.