Вальгусная деформация пальца стопы – одна из самых часто встречающихся патологий в ортопедии. Она не только нарушает эстетику стопы, но и приводит к изменению ее анатомии, боли разной степени выраженности, существенно снижая качество жизни. В тяжелых ситуациях даже теряется возможность самостоятельно передвигаться. Современные виды операций позволяют исправить деформации, ходить без боли, дискомфорта и восстановить функционирование конечности.
Что представляет собой вальгусная деформация
Халлюкс Вальгус (Hallux Valgus) – прогрессирующее дистрофическое заболевание стопы, которое сопровождается отклонением большого пальца из анатомически правильного положения в сторону соседних пальцев. За счет этого появляется экзостоз, по-другому – шишка, косточка. Как правило, дефект возникает на обеих стопах, в большинстве случаев заболевание встречается у женщин старше 30 лет.
В патологический процесс вовлекаются костные, соединительнотканные образования, мышцы. Из-за мышечного дисбаланса начинают смещаться первая плюсневая кость и мелкие кости, которые берут на себя нагрузку при ходьбе, что приводит к вальгусной деформации.
Организму приходится приспосабливаться к таким изменениям, из-за перестройки костной ткани начинает формироваться нарост в виде шишки. Нагрузка на стопу распределяется неправильно – головка 2, 3 плюсневых костей постоянно испытывает перегрузку, что становится причиной появления боли.
Причины заболевания
Патология зачастую носит наследственный характер, если у родителей была вальгусная деформация, есть высокая вероятность ее появления у детей. Но существует ряд других факторов, которые могут этому способствовать:
- ношение неудобной, узкой обуви, особенно на высоком каблуке;
- избыточный вес и чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат;
- воспалительные процессы в суставах;
- перенесенные травмы;
- слабые мышцы и связки нижних конечностей;
- остеопороз;
- рахит;
- аномалия развития стопы и др.
Зачастую болезнь провоцируют гормональные изменения у женщин старше 30 лет за счет снижения выработки эстрогенов, которые оказывают влияние на соединительную ткань.
В каких случаях необходима операция
Оперативное лечение показано в следующих ситуациях:
- выраженная боль, которая ограничивает повседневную активность;
- воспалительные процессы, хронический отек в области сустава первого пальца, которые не ликвидируются приемом лекарственных препаратов;
- невозможность носить обычную обувь;
- ограничения движений первого пальца – невозможность его согнуть, выпрямить.
Большая часть пациентов с вальгусной деформацией отмечают значительные улучшения от консервативных способов лечения, подбора правильной обуви. Но если данные методы не дают эффекта, особенно у пациентов пожилого возраста, необходимо решать вопрос об оперативном вмешательстве.
Хирургическое лечение вальгусной деформации
Методик оперативного лечения множество, их подбирают в индивидуальном порядке с учетом:
- степени деформации;
- формы, размера плюсневой кости;
- выраженности дегенеративных процессов в суставе.
Выраженность вальгусной деформации стопы ног может быть различной, для ее устранения используют разные типы хирургических вмешательств. Чаще они заключаются в реконструкции костей и восстановлении баланса мягких тканей в области плюснефалангового сустава.
Операции разделяют на малоинвазивные и реконструктивные. Первые выполняют через несколько проколов размером около 3 мм, такое вмешательство менее травматично, имеет короткий восстановительный период. Вернуться к привычному образу жизни можно спустя примерно месяц. Прибегают к ним при начальной стадии деформации.
Реконструктивные операции необходимы в сложных клинических случаях, когда вальгусная деформация привела к изменению положения костей. Лечение заключается в выполнении разреза в 2-4 см с оголением костных структур, чтобы приблизить кости к правильной позиции и зафиксировать измененный сустав в необходимом положении. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией.
Виды операций
Операции при Hallux Valgus бывают 3 видов:
- На мягких тканях. Эффективны при деформации 1-й степени. Цель – восстановить равномерность тяги отводящей и приводящей мышц.
- На костях. Показаны при деформации 2, 3-й степеней с целью резекции болезненного образования.
- Комбинированные. Проводят при выраженных нарушениях опорной функции стопы. Заключаются в сочетании удаления костного нароста и пластики растянутых связок.
Есть более 300 способов хирургического вмешательства для устранения болезненного нароста. При начальных стадиях заболевания врачи стараются использовать малоинвазивные методики, чтобы пациент быстрее восстановился. Но если болезнь запущена, требуются более сложные хирургические вмешательства.
Операция McBride
Популярная операция на мягких тканях стопы. Ее суть – в перемещении сухожилия приводящей мышцы на головку 1-й плюсневой кости. За счет этого удается сблизить кости плюсны и вернуть нормальный мышечно-сухожильный баланс. После операции нужно учитывать, что отводящая мышца большого пальца не может долго выдерживать постоянную нагрузку.
Если пациент после лечения не будет следовать рекомендациям врача, не исключит факторы риска заболевания, есть вероятность повторного возникновения деформации. После коррекции требуется носить ортопедическую обувь, отказаться от тяжелых физических нагрузок, исключить ношение каблуков и тесной обуви. К сожалению, последнее для многих женщин становится проблемой, поэтому именно они в 95% случаев страдают от вальгусной деформации.
SERI
Малоинвазивная методика, при которой проводят остеотомию первой плюсневой кости через небольшой разрез в 1-2 см. Головку кости перемещают в нужном направлении, а костные отломки фиксируют специальными спицами, которые удаляют через месяц. Операцию используют при легкой и средней деформации.
SCARF
Скарф-остеотомия – золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Это подходящая операция при умеренных и тяжелых формах Hallux Valgus, помогает откорректировать разворот большого пальца вокруг его оси. Через разрез на внутренней стороне ступни получают доступ к кости.
Специальной микропилой хирург вырезает Z-образный участок первой плюсневой косточки. Далее ее головку смещает под нужным углом в правильное положение. Фрагменты кости фиксирует титановыми винтами для стабильности соединения. После полного сращения их удаляет, но если они не приносят дискомфорта, можно оставить в теле. В особо сложных клинических случаях данную операцию дополняют иными методиками.
CHEVRON
Шевронная остеотомия (операция Остина) используется для исправления слабо, умеренно выраженной деформации. Позволяет скорректировать угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями. Операция названа в честь военной нашивки V-образной формы, которая называется шеврон. Другое название Austin osteotomy (остеотомия Остина) связана с именем врача, который впервые ее провел.
Операцию начинают с V-образного распила первой плюсневой кости вблизи ее головки. Костный фрагмент перемещают с учетом конфигурации костей стопы. Костные отломки фиксируют в требуемом положении с помощью разнообразных фиксаторов: интракортикального винта Браука, спиц, проволоки, кортикального винта и др. Избыток костной ткани с медиальной стороны удаляют.
Операция Лудлоффа
Техника, используемая при умеренной деформации. Основана на клиновидном распиле первой плюсневой кости и перемещении дистальной части кости внутрь. Ее смещают таким образом, чтобы решить основную проблему – слишком большой угол между 1-м и 2-м плюсневыми костями. Костные фрагменты стабилизируют винтами, капсулу сустава дополнительно прошивают, чтобы уменьшить вальгусное отклонение.
Операция Шеде-Брандеса
Методику можно назвать классической, но используют ее все реже. Суть – в простом удалении выступающей части головки первой плюсневой кости через продолговатый разрез длиной около 5 см. Отношение специалистов к данной методике неоднозначно, так как есть ряд минусов. Но существуют и положительные моменты – операция простая, не требует сложных инструментов, металлических конструкций. Может быть выполнена без наложения жгутов, что важно для пациентов с хронической венозной недостаточностью.
Артродез
Заключается в полном обездвиживании плюсне-клиновидного сустава путем сращения его костей. Операция направлена на придание прочности за счет блокировки подвижности. Кости прочно скрепляют металлическими фиксаторами – штифтами, спицами, винтами. После их установки поверхности сустава срастаются друг с другом под определенным углом и сочленение становится неподвижным.
Операцию проводят двумя способами. Первый – классический (открытый), при котором манипуляции проводят через разрезы. Второй – артроскопический, все действия проходят через небольшие разрезы с помощью артроскопа. Без сомнения, артродезирование более травматичная операция, но она помогает людям жить без боли.
Подготовка к операции
Для уточнения диагноза и выбора способа лечения пациенту назначают инструментальную лабораторную диагностику:
- рентгенографию стоп в 3 проекциях;
- плантографию;
- подометрию;
- общий анализ крови, мочи;
- УЗИ суставов.
Дополнительно могут быть назначены КТ, МРТ-исследования при сложных клинических случаях, чтобы получить максимально точную информацию о состоянии костей и мягких тканей. На основании данных осмотра, диагностики врач и пациент принимают решение касательно методики предстоящей операции. План оперативного лечения разрабатывается под конкретного человека с учетом тяжести заболевания, его течения, состояния организма и других нюансов.
Реабилитация и востановление
Продолжительность восстановительного периода индивидуальна и зависит от вида оперативного вмешательства. Чем сильнее была деформация, тем дольше будет длиться реабилитация. В первые сутки показан постельный режим. На следующие можно аккуратно становиться на прооперированную ногу.
Большинство современных методик хирургического лечения позволяют избежать использования гипсовых лонгеток, костылей, но некоторое время потребуется бинтовать голень, стопу для профилактики отеков. Но после артродезирования ходить нужно с опорой на костыли, так как нагрузка на поврежденную поверхность не допускается.
Пациентам разрешается передвигаться в специальной обуви Барука, которая снижает нагрузку на передний отдел стопы при ходьбе. За счет этого заживление ран, повреждений, затягивание швов проходит в ускоренном режиме. Обувь Барука имеет нескользящую поверхность, регулируемые застежки, раскрываемый верхний отдел, поэтому ее можно носить даже при наличии повязок. В среднем она необходима на срок 4-6 недель, далее переходят на обычную обувь с ортопедическими стельками.
В течение реабилитационного периода необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- в состоянии покоя желательно поддерживать ноги в приподнятом состоянии, подкладывая валики;
- до снятия швов стараться защищать раны от влаги;
- минимум месяц не наступать полностью на стопу – стараться переносить нагрузку на пятку;
- обязательно носить специальную обувь, использовать ортопедические стельки, далее выбирать удобную, широкую обувь на ровной подошве;
- регулярно делать гимнастику для стопы;
- принимать назначенные врачом препараты.
Полное восстановление заканчивается примерно через полгода. В течение этого времени должны быть исключены активные виды спорта, тем более связанные с тяжелыми нагрузками.
Эффективность хирургического лечения
Результативность оперативного лечения зависит от тяжести Hallux Valgus. После операций пациенты отмечают уменьшение и исчезновение болевых ощущений, восстановление приемлемого положения 1-го пальца стопы. Улучшается опорная функция стопы, устраняется эстетический дефект, появляется возможность носить открытую обувь без стеснения.
Положительный эффект без рецидивов возможен при выполнении ряда важных факторов:
- качественно выполненной операции;
- правильного выполнения упражнений в период реабилитации;
- соблюдения всех рекомендаций во время восстановления;
- грамотного подбора обуви.
Согласно статистике более 85% прооперированных пациентов, у которых с момента операции прошло 15 и более лет, полностью удовлетворены полученными результатам.
Вероятность повторного появления косточки есть, но отмечается редко. Это возможно, например, если у человека есть проблемы в среднем, заднем отделах стопы, что приводит к перегрузке медиального луча стопы.
Благодаря возможностям современной хирургии можно устранить любую степень вальгусной деформации, забыть про косточки и боль. Своевременно выполненная операция помогает избежать массы проблем со здоровьем, которые может спровоцировать вальгусная деформация.
