Об осложнениях при замене коленного сустава рассказывает Рубен Вачаганович Степанян — кандидат медицинских наук в области ортопедической хирургии. Более 15 лет занимается эндопротезированием коленных суставов, считается признанным экспертом в области ЭКС. За годы работы проведено более 5000 операций по замене коленей и ТБС. Лично рассматривает каждый клинический случай — даже при самых сложных диагнозах возвращает пациентам жизнь без ограничений и боли.
Обсуждаем риски замены сустава колена
Обсуждение рисков — это не способ напугать, а возможность подготовить пациента к операции. Чем больше вы знаете, тем активнее участвуете в своем восстановлении, внимательнее относитесь к рекомендациям и быстрее возвращаетесь к активной жизни.
По данным мировой статистики, частота серьезных побочных эффектов не превышает 2%. И что особенно важно — большинство из них можно предотвратить. Грамотная подготовка к операции и четкое соблюдение рекомендаций врача сводят к минимуму риски ревизионного эндопротезирования и иных осложнений.
Уже на этапе консультации я подробно расспрашиваю пациента о хронических заболеваниях. В первую очередь — о сахарном диабете, остеопорозе, ревматоидном артрите, сердечно-сосудистых нарушениях. Эти состояния не являются прямыми противопоказаниями, но замедляют восстановление и требуют особого контроля. Так, например, для диабетиков, чтобы ускорить заживление, мы разрабатываем отдельный план контроля уровня глюкозы.
Также мы заранее обсуждаем возможные аллергии, уровень физической активности пациента, вес, ИМТ, наличие варикозной болезни или склонности к тромбообразованию. На основе этих данных я подбираю оптимальную стратегию лечения с минимальным риском послеоперационных осложнений.
В моей практике, а это свыше 500 эндопротезирований в год, серьезные осложнения возникали лишь однажды — у пациента с тяжелым диабетом. В остальных случаях, при правильной подготовке, даже пациенты с сопутствующими заболеваниями восстанавливались без проблем.
Основные риски и осложнения при протезировании коленного сустава
Хоть осложнения при протезировании коленных суставов — большая редкость, они все-таки могут возникать. Рассмотрим самые распространенные риски, вероятность возникновения и способы их предотвращения.
1. Инфицирование (Вероятность — 0,5%)
Инфекционные осложнения пугают пациентов сильнее всего. На самом же деле — благодаря современным стандартам стерильности, инновационным хирургическим протоколам и грамотной антибактериальной терапии — это редкость. Однако есть определенная группа риска, которой при планировании серьезного вмешательства уделяется повышенное внимание. Это пациенты с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями, а также другими патологиями в работе иммунной системы — в первую очередь те, кто принимает глюкокортикостероиды.
Что важно помнить:
- симптомы инфицирования обычно появляются в первые
5-6 дней, когда пациент еще находится под наблюдением в стационаре; - покраснение, локальное и общее повышение температуры, припухлость и суставная боль — признаки, на которые мы сразу реагируем;
- антибиотики назначаются при наличии факторов риска и служат отличной профилактикой развития воспаления.
Важно понимать: послеоперационная припухлость не всегда говорит об инфекции. Легкий отек колена является нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство и проходит в течение нескольких недель после установки искусственного коленного сустава.
2. Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит (Вероятность — 0,6%)
Тромбы после хирургических операций возникают чаще всего у пожилых пациентов.
Причины тромбоза:
- длительное отсутствие движения;
- повышенная свертываемость крови;
- игнорирование приема назначенных антикоагулянтов;
- хронические заболевания;
- лишний вес.
Чтобы предотвратить ТГВ, мы используем целый комплекс мер: подбираем профилактические препараты, рекомендуем компрессионный трикотаж, стимулируем раннюю активность. Уже на следующий день после операции пациент начинает передвигаться — пусть даже на костылях, выполнять специальные упражнения. Это жизненно важно, чтобы «разогнать» кровь и снизить риски тромбообразования.
Пациенты, которые строго следуют рекомендациям по приему антикоагулянтов и ранней активности, исчезают из группы риска.
Индивидуальные реакции и осложнения после эндопротезирования коленного сустава
Иногда организм реагирует не на саму операцию, а на материалы, из которых изготовлен имплант. В этом случае при эндопротезировании коленного сустава возможно такое осложнение, как:
3. Аллергическая реакция на металл (Вероятность — 0,2%)
За мою практику я ни разу не сталкивался с аллергией на эндопротезы, но такие случаи возможны. Производители, с которыми мы работаем (Zimmer, Smith&Nephew, DePuy), используют высококачественные сплавы на основе титана. Этот металл биосовместим и не вызывает аллергических реакций.
Если же пациент знает о собственной чувствительности к металлам — например, о непереносимости украшений или зубных имплантатов, то мы рекомендуем:
- предупредить врача заранее;
- сдать аллергопробы;
- проконсультироваться у аллерголога.
Во избежание рисков аллергии подобным пациентам ставим искусственные суставы особой серии с ничтожно малым содержанием примесей. Это линейка VERILAST OXINIUM от Smith&Nephew. В составе изделий VERILAST OXINIUM содержание титана близко к 100% (кобальт < 0,002 %, хром < 0,02 %, никель < 0,0035 %).
Механические и функциональные осложнения протезирования коленей
Даже при идеальной операции определенные отклонения возможны. Однако чаще всего связаны они не с ошибкой хирурга, а с особенностями организма или реабилитации.
4. Смещение компонентов эндопротеза (Вероятность — 0,2%)
Качественные импланты для эндопротезирования коленного сустава и высокая квалификация хирурга минимизируют вероятность данного осложнения. Риск возрастает при тяжелых травмах (например, падении) во время послеоперационной реабилитации.
Поэтому в первые недели после операции важно избегать травмирующих ситуаций, правильно подбирать нагрузки и использовать опору при ходьбе. Ранняя активность важна, но чрезмерная нагрузка — недопустима.
5. Возникновение контрактуры (Вероятность — 0,4%)
Если пациент долго не разрабатывает ногу после операции, возможно ограничение подвижности коленного сустава — так называемая контрактура. Сустав «застывает» в полусогнутом положении, и вернуть полный объем движения становится гораздо сложнее.
Вот почему уже на следующий день после операции мы начинаем ЛФК, дыхательную гимнастику, массаж коленной чашечки, обучение ходьбе. А дальше — систематическая работа с инструктором, постепенное восстановление подвижности сустава и силы мышц.
Крайне редкие осложнения эндопротезирования коленного сустава
Также при тотальном эндопротезировании коленного сустава возможными — но очень редкими (0,1%) — осложнениями считаются:
- расшатывание искусственного протеза — возникает у пациентов с нарушением обмена веществ из-за износа или при слабой фиксации импланта;
- перелом кости вокруг протеза — результат травмы, неудачного падения;
- хроническая боль в суставе — связана с воспалением или нарушением биомеханики;
- неврологические осложнения — повреждение нервов, вызывающее онемение или слабость.
При использовании современных имплантов и точной хирургической техники эти риски минимальны. Тщательная предоперационная подготовка, соблюдение рекомендаций и правильная реабилитация значительно снижают вероятность таких осложнений.
Замена коленного сустава: секрет успеха
Эндопротезирование коленного сустава — не только про замену изношенного хряща. Это про возвращение подвижности, устранение боли и улучшение качества жизни. Осложнения тотального эндопротезирования случаются, но они управляемы. Врач контролирует успех на этапе хирургического лечения. Восстановление функций конечности — в зоне ответственности пациента.
Для профилактики осложнений важно:
- принимать все назначенные препараты — особенно антикоагулянты и противовоспалительные средства;
- следить за гигиеной прооперированной области — не переохлаждать ногу, не накладывать повязки без согласования с медперсоналом;
- не игнорировать обязательную физическую активность — даже если первое время сложно;
- контролировать вес и питание — особенно при наличии диабета. Чем стабильнее обмен веществ — тем быстрее идет заживление;
- своевременно сообщать врачу о любых симптомах — если после эндопротезирования колена стало больно, появились покраснения, температура, отек.
Ничего сверхъестественного — просто вовлеченность, дисциплина и внимательность. Именно они становятся ключевыми факторами в том, чтобы после эндопротезирования все пошло по плану.
Операция — это всегда командная работа. И когда пациент и врач идут к цели вместе, шанс на хороший исход приближается к 100%.
