Но какой эндопротез выбрать для замены коленного сустава? Импортный или отечественный? Специальный «гендерный» или универсальный? DePuy или Zimmer?
Вместе с ортопедом-хирургом, кандидатом медицинских наук Степаняном Рубеном Вачагановичем, разбираемся с выбором искусственных имплантов для протезирования коленных суставов — сравниваем материалы и виды, технологии и инновации.
Рубен Вачаганович, сегодня все больше пациентов интересуется, какие бренды искусственных коленных суставов считаются лучшими для протезирования. От чего вообще зависит выбор эндопротеза?
Универсального «лучшего эндопротеза для протезирования коленного сустава» не существует. Почему? Потому что выбор зависит не от бренда, а от клинической ситуации конкретного пациента. Врач подбирает имплант индивидуально — по анатомии коленного сустава, уровню активности пациента, с учетом возраста, массы тела, состояния костной ткани, сопутствующих хронических заболеваний.
Все крупные производители — DePuy, Zimmer, Smith & Nephew, Aesculap — выпускают надежные и проверенные конструкции. Но подход «самый дорогой — значит лучший» здесь не работает. Главное — чтобы коленный протез подходил пациенту, был правильно установлен и обеспечил естественную биомеханику движения.
Доверять доктору правильно и логично, но современные пациенты любят вникать в каждую мелочь. Чтобы не было проблем, давайте поможем им и начнем с основного: какие виды эндопротезирования коленного сустава существуют и как для них подбирают импланты?
Выделяют три основных типа: тотальное, одномыщелковое и ревизионное эндопротезирование.
При тотальном протезировании заменяют весь сустав. Это самый распространенный вариант лечения при артрозе
Тотальные эндопротезы бывают с подвижной и неподвижной платформой. Подвижная платформа дает более естественное движение и снижает износ полиэтиленовой вставки. Неподвижная — более стабильна, подходит пациентам с пониженной активностью. Какой вариант лучше, сказать тут невозможно. Выбор сделает врач — после оценки состояния связок, костей и уровня нагрузки.
В последнее время часто пишут о так называемых «жидких протезах» коленного сустава. Что это такое и для какого вида эндопротезирования колен они подходят?
Термин «жидкий протез» вводит в заблуждение. Ведь в данном случае речь идет вовсе не о настоящем эндопротезе, а об инъекциях гиалуроновой кислоты или плазмы, которые временно улучшают подвижность сустава и уменьшают боль. Эти препараты не заменяют сустав, не устраняют деформацию и не восстанавливают анатомию. И в случае с гонартрозом
Настоящий результат при запущенном артрозе дают только новые технологии восстановления коленных суставов — хирургические, с установкой качественного эндопротеза, подобранного под пациента.
А новые технологии восстановления коленных суставов представлены брендами DePuy, Zimmer, Smith & Nephew, Aesculap? Начнем с DePuy. Почему рекомендуете их для ЭКС?
Импланты DePuy Synthes разработаны для улучшения стабильности и функции коленей и гарантируют пациентам максимально естественные ощущения после операции. Представлены моделями для тотальной и частичной имплантации суставов. Последнее время мы часто ставим коленные эндопротезы нового поколения DePuy Attune. И это настоящая находка для врача. Конструкция ATTUNE повторяет естественную кинематику колена, обеспечивает медиальную стабильность и снижает износ вставок. Благодаря этим особенностям имплант быстро возвращает пациентов к привычной активности и минимизирует риск осложнений после операции.
А Zimmer? Чем эти протезы отличаются или лучше DePuy?
Zimmer Biomet предлагает широкий ассортимент эндопротезов коленного сустава, отличающихся долговечностью и передовым дизайном. Протезы часто включают инновационные материалы и функции, направленные на улучшение движения сустава и продление срока службы.
Лучшими для эндопротезирования коленного сустава Zimmer делает прочность и износостойкость. А также то, что они идеально повторяют анатомию колена и обеспечивают надежную фиксацию к костной ткани. Протезы Zimmer выдерживают любые нагрузки, обеспечивают стабильность и долговечность. Их конструкция исключает риск смещения компонентов и гарантирует срок службы импланта до 20 лет и более.
Как насчет Smith & Nephew?
Smith & Nephew предлагает системы, ориентированные на анатомические особенности пациента. Эти протезы повышают стабильность, улучшают биомеханику сустава и снижают износ вставок. Импланты идеальны для активных пациентов: после операции движения колена естественные, ощущение «своего» сустава сохраняется. Протезы отличаются долговечностью и предсказуемым результатом.
И наконец, Aesculap. Чем они заслужили Вашего внимания как хирурга?
Aesculap предлагает надежные эндопротезы коленного сустава — простые в установке, но долговечные и стабильные. Эти системы подходят пациентам с нестандартной анатомией или сниженной плотностью кости. Искусственные протезы обеспечивают точную интеграцию с костной тканью, что сокращает реабилитационный период.
И какой бренд лучше для тотальной замены коленного сустава? Наверняка же есть «любимчики».
«Любимчиков» нет. Выбор определяется только тем, какой эндопротез оптимален в конкретной ситуации. Но, конечно, есть критерии для оценки качества имплантов:
- биосовместимые материалы, не вызывающие воспаления;
- высокая износостойкость;
- анатомическая форма компонентов протеза;
- точность сопряжения деталей;
- статистика выживаемости — чем выше, тем надежнее.
Все выбираемые нами бренды соответствуют данным критериям!
Каким должен быть идеальный коленный эндопротез с точки зрения хирурга?
Идеальный эндопротез должен воспроизводить естественную кинематику колена — позволять сгибать, разгибать и вращать сустав так, как делает это здоровое колено. Он должен быть биосовместимым, долговечным и точным в установке. Например, DePuy Attune разработан с учетом динамики движений: платформа вращается, позволяя суставу работать плавно и без излишнего трения. Это повышает комфорт пациента и снижает риск износа. Современные бренды идут дальше — создают импланты с адаптацией под конкретную анатомию, чтобы сустав после операции двигался естественно, без ощущения инородного тела.
Кстати, об анатомии. А правда, что сейчас есть «женские» и «мужские» протезы?
Некоторые производители, например Zimmer Biomet, действительно выпускают гендерные имплантаты. По задумке, они учитывают различия в форме колена у мужчин и женщин.
Однако исследований, доказывающих эффективность таких протезов, нет. Визуально же они почти не отличаются от стандартных моделей. Большинство хирургов, включая меня, считает, что это маркетинговый ход. Гораздо важнее, чтобы эндопротез соответствовал индивидуальной анатомии, а не полу.
А как выглядит стандартный искусственный коленный сустав — из каких компонентов состоит?
Эндопротез состоит из трех основных частей. Бедренный компонент — подковообразная металлическая деталь, которая повторяет форму нижнего конца бедренной кости. Большеберцовый — фиксируется на верхней части большеберцовой кости. И полиэтиленовая вставка между ними — выполняет роль хряща, амортизирует и обеспечивает скольжение.
Иногда добавляют надколенниковый компонент эндопротеза, если нужно заменить суставную поверхность надколенника. Все элементы соединяются с костью с помощью цементной или бесцементной фиксации.
И чем отличаются типы фиксации? Что лучше и надежнее?
Цементная фиксация используется чаще. Специальный костный цемент надежно фиксирует протез, что особенно важно для пациентов с остеопорозом.
Бесцементная фиксация применяется у пациентов с плотной костной тканью. В этом случае поверхность импланта имеет пористое напыление, в которое со временем врастает кость.
Современные импланты позволяют использовать комбинированный тип фиксации, что обеспечивает прочность и долговечность.
А из чего делают коленный сустав: есть ли какая-то разница в материалах при протезировании?
Выбор материала имплантата при протезировании коленного сустава очень важен. От состава зависит риск отторжения, комфорт движения пациента после лечения, долговечность имплантата.
Искусственный компонент бедра обычно изготавливают из титана или кобальт-хромового сплава, большеберцовый — из титана, а вставку — из сверхвысокомолекулярного полиэтилена. Эти материалы не окисляются, не вызывают аллергии и не отторгаются.
Некоторые модели покрывают специальными керамическими слоями для снижения трения. Наилучшие результаты по выживаемости дают пары трения «керамика-полиэтилен» — именно такие применяются в ведущих клиниках Европы и США. И именно такую предпочитаю ставить и я сам.
И сколько лет служит искусственный коленный сустав?
Современные эндопротезы служат
А что такое роботизированное эндопротезирование колена?
Роботизированная система помогает хирургу работать с точностью до миллиметра. Программа помогает расположить имплант идеально под анатомию пациента. Это снижает риск ошибок и ускоряет восстановление.
Совмещение качественного импланта, эндопротезирования коленного сустава роботом и опытного хирурга дает наилучшие результаты при типовых случаях. Пациенты быстрее возвращаются к активности, движение становится плавным, а срок службы протеза увеличивается.
Вы не назвали ни одного отечественного бренда. Не используете российские эндопротезы?
Нет. Пока что российские импланты уступают зарубежным по качеству материалов, точности сопряжения и долговечности. И хотя разработки ведутся, многие конструкции до сих пор копируют устаревшие модели
Я не могу рисковать здоровьем пациента. Операция по эндопротезированию — серьезное вмешательство, и важно, чтобы результат сохранялся десятилетиями. Поэтому работаю только с брендами, чья надежность подтверждена многолетними клиническими наблюдениями — DePuy, Zimmer, Smith & Nephew, Aesculap.
Стоит подвести итог. Итак, какие эндопротезы коленного сустава можно назвать лучшими на сегодняшний день?
Лучшие — это те, которые обеспечивают естественную подвижность колена и стабильность КС. Среди них — DePuy Attune, Zimmer, Smith & Nephew, Aesculap. Все они прошли серьезные испытания, имеют высокие показатели выживаемости и клинические доказательства эффективности.
Главное — не искать «лучший бренд в мире», а выбрать лучшее решение для конкретного колена. Опыт хирурга, точность установки и правильная реабилитация всегда важнее названия производителя.
Что бы вы посоветовали пациентам, которым предстоит операция по замене коленного сустава?
Не пытайтесь выбирать имплант самостоятельно. Важно найти хирурга, которому доверяете, задать все вопросы и вместе обсудить варианты. Эндопротезирование — не просто замена сустава, это возвращение к активной жизни.
Современные коленные эндопротезы нового поколения, точная установка и индивидуальный подход делают операцию безопасной и прогнозируемой. Сегодня можно ходить без боли, свободно двигаться и забыть о прежних ограничениях — все зависит от выбора специалиста и качества импланта.
