Все про операцию по замене коленного сустава: нужно ли эндопротезирование, как его делают в России

Чтобы решение о протезировании сустава колена было осознанным, практикующий ортопед с 15-летним опытом Степанян Рубен Вачаганович рассказывает, что это за вмешательство и когда проводится — как проходит эндопротезирование колена, какие риски и в чем преимущества оперирования в России.

Когда сустав просит помощи: что такое эндопротезирование

Эндопротезирование коленного сустава (сокращенно — ЭКС) — вид хирургического лечения с заменой разрушенных суставных поверхностей искусственными компонентами. Вместо изношенного сустава устанавливается биомеханическая система из прочных, биосовместимых материалов, которая воспроизводит анатомию и подвижность колена. По сути, это новое сочленение, которое работает как родное и позволяет снова ходить, сидеть, вставать и подниматься по лестнице без боли.

Во время проведения операции пациенту удаляют разрушенные хрящевые и костные структуры, и вместо них фиксируют импланты — чаще всего на основе титана и полиэтилена высокой прочности. При правильной установке и соблюдении реабилитационного протокола срок службы искусственного протеза — 25 лет и более.

Главная цель эндопротезирования и замены колена — полное восстановление функций коленного сустава и устранение боли.

Когда нужно эндопротезирование коленного сустава: показания

Нужно ли протезирование колена, решает врач на основе диагностики и оценки показаний к операции ЭКС. Чаще всего оперировать приходится при выраженных структурных изменениях в коленном суставе, которые мешают двигаться и жить без боли.

В 85% случаев операцию делают при диагнозе деформирующий артроз (гонартроз) — заболевании, при котором суставной хрящ истончается, кость деформируется, появляются остеофиты, а движения сопровождаются болью и хрустом.

Также среди показаний, когда делают операцию эндопротезирования и замену коленного сустава:

• ревматоидный артрит — хроническое воспаление, разрушение сустава;
• посттравматические изменения — последствия переломов, разрывов связок, вывихов, нестабильности КС;
• аваскулярный некроз — нарушение питания кости, чаще всего головки бедра, но может касаться и колена;
• последствия операций или инфекций — когда сустав полностью утрачивает свои функции;
• врожденные деформации — дисплазия, анкилоз, резкое укорочение конечности;
• ожирение и повышенные нагрузки — усиливают износ.

Важно понимать: артроз коленного сустава может развиться стремительно и привести к потере подвижности всего за несколько лет.

Степанян Рубен Вачаганович

хирург-ортопед, кандидат наук, главный врач Клиники Рубена Степаняна

Артроз, конечно, развивается не сразу. Он проходит через несколько стадий — и на ранних этапах процесс остановить еще можно, применяя уколы в сустав, физиотерапию и ортопедические протоколы. А вот на поздних стадиях (третьей и четвертой), когда сустав почти полностью разрушен, ЭКС становится единственным способом вернуть подвижность.

записаться на консультацию

Мнение врачей: когда надо делать протезирование коленей

Одним из основных условий замены коленного сустава является наличие выраженных анатомических изменений — то есть III и IV стадия гонартроза. Дифференцировать стадию гонартроза можно по клинической картине и результатам рентгенографии:

Таким образом, показанием к операции является 3 степень гонартроза и выше. Все, что до этого — зона активной борьбы. Все, что после — зона хирургической помощи.

Степанян Рубен Вачаганович

хирург-ортопед, кандидат наук, главный врач Клиники Рубена Степаняна

Если хрящ полностью стерт, а кость начала деформироваться — ожидания в надежде на «чудо-препараты» теряют смысл. На этом этапе эндопротезирование становится единственным способом вернуть подвижность и избавить от хронической боли. Частотность показаний по нашей практике: 65% пациентов — артроз III степени; 20% — артроз IV степени; 10% — посттравматические деформации; 5% — другие причины (артриты, некрозы, дисплазии).

записаться на консультацию

Эндопротезирование коленного сустава: нужны ли причины для операции?

«Веские ли причины для операции?» «Действительно ли нужно делать замену колена?»

Вот самые частые вопросы пациентов, на которые вынужден отвечать врач. Давайте разбираться, нужно ли идти на операцию эндопротезирования коленного сустава, если он еще хоть как-то «функционирует».

Важно понять: разрушенный сустав не восстановится! Чем дольше откладывается операция, тем больше костной ткани теряется и тем сложнее последующее восстановление. Более того, если сустав разрушен, а боль не снимается медикаментами и блокадами, жизнь пациента буквально сужается до круга дома, кухни и спальни. Ни прогулок, ни поездок, ни нормального отдыха — все упирается в боль.

У тех, кто откладывает хирургическую процедуру:

• боль усиливается;
• походка нарушается;
• нагрузка перераспределяется на позвоночник и другие суставы;
• ухудшается общее качество жизни.

Игнорирование необходимости операции приводит к тому, что человек не только дольше страдает, но и усложняет последующую реабилитацию — из-за мышечной атрофии, контрактур, искривлений осанки и вторичных болей в спине или бедре.

Эндопротезирование не просто избавляет от боли — оно возвращает независимость!

Когда установка коленного эндопротеза противопоказана

Возможность протезирования коленного сустава ставится под сомнение при наличии у пациентов абсолютных и относительных противопоказаний:

Абсолютные:

• активная инфекция (включая хронические воспаления в организме);
• плохое состояние сердечно-сосудистой системы, не позволяющее провести анестезию;
• тяжелая степень деменции или психических расстройств.

Относительные противопоказания — состояния, которые требуют коррекции перед вмешательством:

• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• ожирение (ИМТ выше 40);
• варикоз с тромбозами, сердечная недостаточность, остеопороз.

Степанян Рубен Вачаганович

хирург-ортопед, кандидат наук, главный врач Клиники Рубена Степаняна

Мы всегда проводим тщательное предоперационное обследование. Учитываем не только диагноз, но и возраст, обмен веществ, сопутствующие заболевания. Благодаря этому осложнения встречаются крайне редко.

записаться на консультацию

Кто делает эндопротезирование и как проходит замена коленного сустава в России

Вопреки распространенному мнению, в России уровень эндопротезирования не уступает зарубежному. У нас есть все необходимое:

• официальные поставки эндопротезов Zimmer, Smith&Nephew, DePuy, Aesculap;
• хирургическое оборудование экспертного класса;
• международные протоколы ведения пациентов.

Степанян Рубен Вачаганович

хирург-ортопед, кандидат наук, главный врач Клиники Рубена Степаняна

Я провожу в год более 500 операций по эндопротезированию, и на протяжении 15 лет практики наблюдаю за судьбой каждого пациента. Этот опыт позволяет не просто оперировать, а точно предсказывать, как пройдет восстановление и какой протез подойдет лучше.

записаться на консультацию

Хотите понять, нужна ли операция? Присылай снимки коленного сустава на WhatsApp — посмотрим и дадим обратную связь

Виды протезирования коленного сустава

То, как будет проходить лечение при замене коленного сустава, зависит от степени разрушения КС, возраста, массы тела и даже уровня физической активности пациента. Один и тот же диагноз у двух разных людей может потребовать разного подхода: кому-то нужна полная реконструкция, другому достаточно сделать эндопротезирование с заменой лишь чашечки коленного сустава.

Есть несколько вариантов, как делают протезирование коленного сустава:

Частичное (однополюсное, одномыщелковое) эндопротезирование

Показано при повреждении внутренней или наружной части колена. Операция позволяет сохранить собственные связки и ткани, ускоряет восстановление, снижает нагрузку. Однако частичное эндопротезирование применимо далеко не всегда — требует четких показаний и хорошего состояния остальных структур.

Тотальное (полное) эндопротезирование

При этом варианте заменяют все суставные поверхности: бедренную и большеберцовую. Иногда — надколенник. Операция дает максимально стабильный, предсказуемый результат. Именно тотальный эндопротез протез служит 20-25 лет и позволяет вернуться к полноценной жизни.

Ревизионное протезирование

Назначается при необходимости повторной операции: если первый протез изношен, нестабилен или развилось осложнение. Требует большого опыта и детального планирования. Выполняется реже, но позволяет заменить сустав даже в сложных ситуациях.

Как проходит операция протезирования: поэтапная замена коленного сустава

Большинство пациентов перед операцией волнуются. Но если знать, как происходит замена коленного сустава и восстановление колена, психологическая адаптация проходит легче.

Стандартный поэтапный протокол ЭКС:

Степанян Рубен Вачаганович

хирург-ортопед, кандидат наук, главный врач Клиники Рубена Степаняна

Замена колена для каждого пациента проходит по индивидуальному плану: у кого-то восстановление идет быстрее, у кого-то — медленнее. Но общий итог всегда один — возвращение уверенности в ногах и ощущения, что жизнь снова под контролем.

записаться на консультацию

Новые технологии протезирования коленного сустава в России

Сегодня эндопротезирование в российских клиниках вышло на мировой уровень. Мы применяем:

• цифровое планирование и 3D-моделирование — просчитываем нагрузку и геометрию еще до хирургического вмешательства;
• эндопротезы ведущих производителей — Zimmer (США), Smith&Nephew (Великобритания), DePuy Synthes (Германия), Aesculap (Германия);
• бесцементные фиксации — костная ткань постепенно «врастает» в протез, создавая более естественное сцепление;
• малоинвазивные техники доступа — меньше повреждений мягких тканей, связок и мышц.

Степанян Рубен Вачаганович

хирург-ортопед, кандидат наук, главный врач Клиники Рубена Степаняна

Используем только проверенные материалы — титан, сплавы кобальта, полиэтиленовые вкладыши с высокой степенью износостойкости. Керамика, как правило, не применяется — в коленном суставе она не дает преимуществ, а иногда наоборот — повышает риски сколов и нестабильности.

записаться на консультацию

Возможные осложнения: как их избежать

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава не самый приятный, но необходимый для обсуждения вопрос. Большинство пациентов хочет заранее знать, с чем придется столкнуться, каковы реальные риски и можно ли их предотвратить.

К возможным послеоперационным осложнениям протезирования коленей относят:

• инфекции — крайне редкое осложнение, которое легко предупредить счет стерильности и антибиотикопрофилактики;
• тромбозы — назначаются антикоагулянты и компрессионная терапия;
• нестабильность искусственного имплантата — предотвращается за счет точного позиционирования и правильного выбора модели;
• ограничение сгибания — устраняется через активную реабилитацию.

Эндопротезирование — это не страшно. Особенно если все делать правильно! Это отличная возможность вернуть свободу движения, перестать жить от боли до боли и снова стать активным. С правильной подготовкой, надежной командой и индивидуальным подходом операция становится началом новой жизни — без боли, скованности и ограничений.